狐大医 | 甲状腺全切术后能吃海鲜吗？甲状腺钙化癌变风险有多大……

作者 | 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任 王宇 复旦大学附属肿瘤医院头颈外科主任副主任 王玉龙 向俊

编辑、制图 | 朱一齐

当你打开体检报告时，映入眼帘的“甲状腺结节”几个大字，或许瞬间让你没了“方向”。

“天哪！这不会是癌吧？”“是不是要去做手术？”“我还能大吃大喝吗？”

先别着急！体检时遇上甲状腺结节，这其实是很多人共同的经历，事实上，报告中出现的“甲状腺结节”，并没有你想象中这么“可怕”

让我们看看专家如何解答这些疑问！

Q：我今年50岁，常规体检时发现报告中出现“甲状腺结节钙化”。请问这是什么意思？是否有癌变风险？应该如何治疗？

A：“钙化”是甲状腺恶性肿瘤的一种常见的超声下表现，但并不是所有钙化都提示甲状腺恶性肿瘤。钙化大体可分为微钙化、粗大钙化和蛋壳样钙化，无论哪种钙化的出现都会增加结节恶性的风险，其中微钙化结节的恶性风险最高，而粗大钙化的结节则很少为恶性。

如果体检超声提示甲状腺结节伴钙化建议到专科医院进行进一步检查，必要时可行超声引导下的甲状腺结节细针穿刺来明确诊断，如果诊断为甲状腺恶性肿瘤则需要手术治疗。

Q：我的甲状腺部位查出两个2×2厘米大小的结节，但我平时明明很注重身体健康，为什么还是会得甲状腺结节呢？

A：甲状腺结节是十分常见的疾病，其发病率随年龄增长而逐渐上升，其发病因素包括放射暴露史和部分家族遗传病，但绝大多数甲状腺结节并找不到相关病因。发现甲状腺结节首先需要鉴别其良恶性，如果为恶性肿瘤则需要接受手术治疗，如果为良性则可以选择保守治疗、观察随访。

Q：我有两三个朋友都查出了甲状腺结节，但他们都说不需要手术，请问哪些情况下甲状腺结节要手术切除？

A：若确诊良性结节，甲状腺腺瘤、结节性甲状腺肿等，要定期复诊，一般6个月至12个月，检查颈部B超、甲状腺激素水平及促甲状腺激素水平（TSH），一旦出现结节的异常增大、压迫气管或食道、有可疑恶变等情况要给予积极的诊断和干预；若良性结节与甲状腺癌鉴别困难，应进行穿刺获取病理以及行突变基因检测，若为恶性需手术治疗。

Q：我四年前做过乳头甲状腺癌手术，每天服优甲乐早晚各1粒，最近感觉眼皮加重、头晕头闷、睡不好觉、精神不振，请问这是后遗症吗？怎么改善？

A：首先，优甲乐建议为上午餐前半小时服用，晚上服用会影响睡眠，可能造成上述症状。因此建议优甲乐2粒均放在上午服用。若症状不缓解，建议前往医院检查甲状腺功能。如果甲状腺功能异常，考虑是优甲乐剂量不合适所致，请就近咨询专业医生后，根据验血结果调整药量。但是，如果您的验血结果完全正常，这些症状可能与甲状腺无关，需内科排查一下其他原因。

Q：我刚查出甲状腺结节，但医生说结节不大，可以暂时不用管。我想知道，甲状腺结节大小跟甲状腺癌有什么关系？个头小就不会变成癌吗？如何预防结节发展成癌？

A：甲状腺结节的恶化几率和程度跟结节的大小没有直接的关系。结节小，同样会出现钙化、边界不清等恶变问题，所以一旦发现结节，建议定期随访。

如果有以下情况：第一，有放射线的检查治疗史；第二，有甲状腺癌的家族史；第三，结节增长迅速，短期内迅速增大；第四，甲状腺结节患者伴有声音嘶哑或者是呼吸困难，需高度警惕结节是否有恶变；第五，结节质地较硬，形态不规则且固定；第六，颈部淋巴结有病理性肿大，也反映了有恶性病变的可能性，都需要密切观察，及时干预。

Q：我在去年底做了甲状腺全切手术，术后需服用甲状腺激素替代治疗。请问甲状腺全切后还能吃含碘食物吗？是否需要忌口？

A：甲状腺全切后，根据术后病理报告所提示的肿瘤性质，结合患者年龄、性别、家族史等综合情况，医生会估算患者的复发风险。对于一部分高复发风险的甲状腺癌术后患者，医生会推荐术后辅助同位素治疗。

由于同位素治疗的特性，此类患者在行同位素治疗前须严格忌碘，不得食用任何含碘食品（碘盐，海产品等）、药物（胺碘酮）。待同位素治疗结束后，则不需要完全忌碘。一般来说，摄入含碘食物所致甲亢的风险很小。甲状腺术后没有其他特殊食物禁忌。