狐大医 | 过敏了，还能接种疫苗吗？

来源 | 中华临床免疫和变态反应杂志

作者 | 首都医科大学宣武医院风湿免疫-变态反应科医师、医学博士 孔瑞

编辑 | 班亚

疫苗过敏是很多年轻父母们非常关心的问题。社区对儿童进行预防接种前，均要询问孩子的过敏史，一旦发现孩子可疑某种物质，特别是牛奶、鸡蛋过敏，便要求家长至医院开具诊断证明进一步确认过敏状况，或选择不予接种。因此家长们如坐针毡，不知如何是好。那么，有过敏史真的就不能进行疫苗接种了吗？我们一起来看看吧~

一、过敏史与疫苗过敏

1、鸡蛋：少数疫苗在制备时以鸡胚蛋白为培养基，这类疫苗包括：麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗、流感疫苗、水痘疫苗、狂犬病疫苗、黄热病和蜱传脑炎疫苗。麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗、流感疫苗、水痘疫苗以及狂犬病疫苗仅含有极少量变性的鸡蛋蛋白，鸡蛋过敏患者在接种上述疫苗时一般不需要额外的预防措施，常规接种即可。黄热病疫苗和蜱传脑炎疫苗过敏相关研究较少，建议鸡蛋过敏患者在接种之前咨询变态反应（过敏）专科医师。

2、牛奶：白喉+破伤风二联疫苗是在牛奶蛋白中培养的，可能含有极微量的牛奶蛋白。曾出现过对牛奶严重过敏的患者接种白喉、破伤风二联疫苗后出现过敏反应，考虑与疫苗中的酪蛋白相关。也有病例显示对牛奶过敏的患者接种沙宾疫苗后出现过敏症状。

3、明胶：麻疹+腮腺炎+风疹三联疫苗，日本脑炎和水痘疫苗制备过程中常添加明胶作为稳定剂，因此对明胶（比如小熊软糖、果冻甜点粉、棉花糖）过敏的患者在接种上述疫苗时可能出现过敏反应。

4、抗生素：部分疫苗的制备过程中，会添加抗生素（如新霉素，庆大霉素，多粘菌素B，链霉素）用于防止污染，即使成品前会尽量去除抗生素，但仍可能有少量残留。理论上，对上述抗生素过敏的患儿应避免接种可能含有上述抗生素的疫苗，但目前没有明确证据表明抗生素过敏与疫苗过敏相关。

5、酵母：酵母过敏罕见，主要发生在面包师和啤酒生产工人中。酵母与乙型肝炎和人乳头状瘤病毒疫苗引起的免疫反应有相关性，但因果关系可能性较小。

6、乳胶：医用橡胶塞、多剂量瓶或一些预装注射器中含有乳胶，因此乳胶过敏患者在接种疫苗过程中若接触上述物品，则有潜在的发生过敏反应的风险。

二、说给患者和家长的话

1、疫苗过敏罕见，不要盲目焦虑。疫苗过敏反应一般发生在接种疫苗几分钟内，症状主要表现为荨麻疹、血管性水肿、喘息或者严重过敏反应。超过30-60分钟发生过敏反应的风险很小，4个小时后更不太可能发生过敏反应。除了过敏，接种疫苗后还可出现一些副反应，表现为发热、注射部位局部疼痛、红肿，但都不是过敏。真正的过敏反应约占速发型不良反应的1/3，学龄前儿童接种疫苗产生的IgE介导过敏反应的发生率为2/100000，发生率极低，因此大部分家长不需要因为食物过敏而过分担心注射疫苗时会出现过敏反应。

2、疫苗过敏不可预测，但可控、可治。食物过敏不能作为拒绝接种所有疫苗的依据，而且疫苗过敏比较特异，一种疫苗过敏并不代表其他疫苗也过敏。大部分疫苗过敏反应以皮肤红疹、风团为主，很快便可自行消失或应用抗组胺药物后消失；严重过敏反应非常罕见，而且一般发生在接种后几分钟内，仍处在接种后30分钟留院观察期内，确保了患者出现过敏反应后在第一时间内得到救治。

3、若存在明确的过敏史，特别是严重过敏反应病史，建议接种前咨询变态反应（过敏）专科医师意见，如有必要，可转至有过敏专科医师的医疗机构接种。

三、给医生的建议

1、面对一个可能对疫苗成分过敏的患者，首先要对患者是否过敏进行确认，确认手段包括皮肤试验、血清过敏原特异性IgE检测，以及激发试验。如果确认过敏，那么对于过敏风险尚不明确的疫苗，建议接种前进行疫苗的皮肤试验。如果疫苗的皮肤试验阴性，则可正常注射疫苗；如果皮肤试验阳性，根据美国儿科学会建议，建议通过逐渐增加接种剂量的方式进行多次接种以诱导疫苗的免疫耐受，从而达到目标剂量。

2、疫苗接种前需要充分进行风险-收益评估，并与初级保健医师、变态（过敏）专科医师以及患者和家属进行充分沟通。通常来说，在注射疫苗前先进行疫苗抗体水平的检测对做出是否注射疫苗的决定是非常必要的，比如如果明确存在高滴度的乙肝抗体，则不需要再继续注射加强的乙肝疫苗。

四、小结

总之，根据既往过敏物质的种类以及过敏的严重程度，在接种不同类型的疫苗时处理方式是不同的。接种疫苗引起的威胁到生命的严重过敏反应是非常罕见的，因此大部分患者及家长表现出了与风险极不匹配的焦虑，希望这篇文章能帮助你们卸下包袱，客观理性地面对疫苗接种可能存在的风险。对于医生，考虑到既往过敏史确实对部分疫苗过敏有一定的提示意义，提高警惕的同时做好充分的应急预案非常重要。相信在患者和医生的共同努力下，一定会把疫苗过敏引起的风险降至最低。

参考文献：

Immunology and allergy clinics of North America. 2014 Aug; 34 (3) :597-613

Canadian Medical Association journal，2019 04 08; 191 (14) :E395.

Human vaccines & immunotherapeutics，2018;14(8):2088-2092