缬沙坦比氨氯地平的疗效好，副作用少？辟谣！高血压别吃错了药

前不久，一位粉丝在后台发来私信，“我今年58岁，吃了5年的降压药，叫苯磺酸左旋氨氯地平，血压控制得还不错。但是前不久，一位朋友告诉我，缬沙坦这款降压药的效果更好，副作用更少。请问黄医生，我朋友说的是不是真的，我要不要换药呢？”氨氯地平和缬沙坦都是临床上常用的降压药，究竟孰优孰劣呢？

一、作用机制不同

缬沙坦属于血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB），俗称沙坦类降压药，同属于该类药物的还有厄贝沙坦、替米沙坦等，可阻断肾素-血管紧张素-醛固酮（RAS）系统，阻断血管紧张素II与受体相结合，从而发挥降压作用。

钙通道阻滞剂（CCB），俗称地平类降压药，该类降压药又包括两类，一类是二氢嘧啶类钙通道阻滞剂，同属于该类药物的还有硝苯地平、尼群地平等，它作用于血管平滑肌，可以阻断钙离子通道，抑制细胞外钙离子内流，扩张外周动脉血管，降低血管阻力，从而降低血压；另一类是非二氢嘧啶类钙通道阻滞剂，以维拉帕米及地尔硫卓味为代表。 治疗高血压，常用的是二氢嘧啶类钙通道阻滞剂。

二、具体适应人群不同

沙坦类降压药可以扩张出球小动脉，降低肾小球球内高血压，改善肾小球滤过膜通透性，减少蛋白尿，抑制肾脏纤维化， 适用于高血压合并蛋白尿、慢性肾病、糖尿病、代谢综合征等疾病的患者，而且其可以抑制RAS系统活性， 在治疗左心室肥厚、慢性心衰等疾病，以及预防心房颤动等方面，发挥着关键作用。

地平类降压药可以扩张冠状动脉，降低冠脉阻力，增加心脏血流量， 适用于高血压合并慢性稳定型心绞痛及变异型心绞痛的患者。并且， 它抗动脉粥样硬化的作用显著优于其他降压药物，取决于其抑制平滑肌细胞增值的机制。 老年高血压、盐敏感性高血压、单纯收缩期高血压以及高血压伴周围血管病的患者，优选地平类降压药。

三、副作用不同

沙坦类降压药的副作用主要是头晕头痛、血钾升高和血管神经性水肿等，但是出现的概率并不高，是比较安全的一类降压药。在用药期间，要注意监测血钾水平，预防高钾血症的发生。同时，在饮食上也要注意，限制钾的摄入，少吃香蕉、桂圆、海带、紫菜等钾含量丰富的食物。

地平类降压药的副作用主要是水肿、头晕头痛、面部潮红、牙龈增生、便秘等，但是症状多比较轻微，且多发生在用药初期，随着用药时间的延长，身体逐渐耐受药物，不良反应会逐渐减轻，乃至消失。

四、禁忌症不同

沙坦类降压药的禁忌症包括：对药物成分过敏者、妊娠期/哺乳期妇女、严重肾功能衰竭患者、双侧肾动脉狭窄者、高钾血症患者等。

地平类降压药没有绝对禁忌症，相对禁忌症包括：快速心律失常、充血性心力衰竭、重度心衰、心源性休克、主动脉瓣狭窄等。

五、联合用药不同

临床上，如果单药治疗无法使血压达标时，往往采取联合用药的方法，既提高了降压效果，也减少或抵消了药物副作用。

沙坦类降压药理想的联合方案：

• 沙坦类降压药+二氢嘧啶类钙通道阻滞剂
• 沙坦类降压药+小剂量噻嗪类利尿剂

不宜联用的方案：

• 沙坦类降压药+普利类降压药
• 沙坦类降压药+保钾利尿剂

二氢嘧啶类钙通道阻滞剂理想的联合方案：

• 二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+沙坦类降压药
• 二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+普利类降压药
• 二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+小剂量噻嗪类利尿剂
• 二氢嘧啶类钙通道阻滞剂+β受体阻滞剂

可见，二氢嘧啶类钙通道阻滞剂的联合用药方案更多，和临床上常用的其他四类降压药均可联合使用。

总之，沙坦类降压药和地平类降压药的区别很大，但它们并没有绝对的优劣之分，具体该如何选择，还是要根据患者的具体情况。