世界读书日丨《实用内科学》

《实用内科学》是新中国成立以来国内影响最大、出版版次最多的大型临床医学专著之一，也是中国医学界近70年畅销不衰的精品专著，被誉为“中国西塞尔内科学”。据悉，《实用内科学》最新版（第16版）目前正在最后的出版筹备中，将于今年9月正式面世。

该书第16版名誉主编陈灏珠院士生前曾说，希望这本陪伴中国医师成长的重量级医学教材能与时俱进，反映最新的研究成果。为了这个目标，这本著作背后凝结了几代医学专家孜孜以求、严谨著学的心血。前不久，第16版名誉主编、复旦大学附属华山医院终身教授林果为特别口述了一段成书历史，尤其通过自己参与的书中“血液篇”的编写工作，掀开了一段段不为人知的著书记忆。

我参与《实用内科学》（以下称“实内”）工作始于第10版（1997年），当时担任编委，我的老师丁训杰教授是副主编，全面领导“血液篇”的编写工作。当时丁老已是全国闻名的血液学家，在学术上造诣深厚。那时的血液病学为形态血液学，以临床和形态学为基础，考虑问题比较简单，编写中遇到的问题也不多。但到了第11版（2001年），丁老提出“要有所创新”。老的疾病分类是以红细胞疾病、白细胞疾病、出血性疾病为基础，因此我建议是否可以在这里进行创新。丁老提出要细化，因此第11版就出现了造血干细胞疾病、红细胞疾病、粒细胞疾病、淋巴和组织细胞疾病、出血性疾病的分类。查阅国内当时的教科书和专著，这是鲜见的。

到第12版（2005年），因丁老病故，由我接替担任“实内”副主编，全面负责血液篇的编写工作。我接班后发现，传统的血液病学已经发生了很大的改变，从过去的形态血液学时代进入了以形态学、免疫学、细胞遗传学和分子生物学相结合的现代血液病学时代，对疾病的认识、诊断和治疗方法也都发生了根本性的变革。因此，我们的编写工作务必要反映这一重大改变才算得上具有“先进性”。

从第13版（2009年）开始到第15版（2017年），我担任了“实内”三版主编，在陈灏珠主编的指导下开始全面负责“实内”修订工作，主要负责血液篇的编写。第13版出版后，我们发现“血液篇”的篇名如果沿用过去的“造血系统疾病”，显然不够全面。因此从第14版以后，就将其改为“血液系统疾病”。

在即将出版的第16版中，我担任了名誉主编，这是我“实内生涯”的退休。接下来，会把“血液篇”的编写工作全面交给陈彤教授。陈彤教授是华山医院血液科现任主任，第16版“实内”副主编，她曾在哈佛深造两年，华山医院血液科在她的领导下，中国医院科技量值（STEM）排位已从2018年全国第30位上升到2019年的第23位。我的任务是承上启下，帮助陈彤副主编做好16版的修订。

最大的挑战

“血液篇”的历版修订，在学术上经常遇到且最大的挑战是“WHO（世界卫生组织）分型”的发表。WHO的一个工作组于2001年公布了造血及淋巴组织肿瘤WHO分型，经过反复论证，于2008年正式出版第4版“WHO分型”，后又于2017年出版了第4版修订本。“WHO分型”不论是在疾病分类、诊断标准以及疾病实体的认识上都发生过根本性的改变，并且为全球血液界所接受。每每这时，是否能跟上“WHO分型”，被视为《实用内科学》先进性的标志。

可是不巧的是，我们两次正式拿到“WHO分型”的发表时间，都正逢全书总审结束，分别是2008年的第4版和2017年的修订本。当时，第13版和第15版的“实内”总审已经结束，书稿都已然定型。怎么办？这可急坏了我们。大家只能连夜组织血液编委们在送北京出版社之前修改了不符合“WHO分型”精神的书稿。

为跟上“WHO分型”，首先要解决的问题是血液病的分类。该分型仅涉及血液肿瘤，那其余许多普通血液病呢？参考《西塞尔内科学》（以下称“西塞尔”），该书把血液肿瘤都放在肿瘤篇，因而比较好处理。但这也意味着，如果我们要跟上“WHO分型”，就势必需要独创。所以，从第13版开始，本书就采用了全新的疾病分类：贫血、白血病、骨髓增殖性肿瘤、淋巴和浆细胞疾病、粒细胞和组织细胞疾病、止血与血栓。该分类一直延用到第16版。当然，相关内容尚有修订的余地，要由后人去发掘考虑。

最多的帮助

2005年，陈灏珠院士在人民大会堂《实用内科学》第12版首发式上，郑重承诺把“实内”打造成真正的“中国西塞尔内科学”。从此，“西塞尔”就成为我们编写“血液篇”最重要的参考书。

“西塞尔”有其明显的特色：编排高度灵活，图文并茂，还非常重视基本功训练，如将“外周血片”特别列为重要一章。尤其值得注意的是，该书非常注重文字的精炼，表达通俗易懂，有时一句话就可以把复杂问题讲清楚。有关血液病内容的章节数，“西塞尔”为29节，“实内”在第14版之前为69节。

因此从第15版开始，我们也着手为减少章节数而努力：如将再障、纯红再障、许多遗传性贫血纳入“骨髓衰竭综合征”节内，将缺铁性贫血、慢性病贫血、铁粒幼细胞贫血纳入“低色素性贫血”节内，使第16版总的章节数降为63节。

“西塞尔”还非常注重“教学”。新版“西塞尔”每章后还附有多选题供给读者思考。因此，我们从第15版开始在“实内”增值服务栏目中增加了“疑难血液病临床和细胞形态学讨论”，每版10例。

最艰巨的任务

一直以来，“实内”全书字数逐版增加的问题一直困扰着编委会。几乎每版都要增加50万字左右，书愈来愈重，主编陈灏珠院士非常着急。鉴于此，我们在第15版时采取了一些措施，字数不再继续增加，但未根本改变局面。第16版，王吉耀主编下了军令状，要求血液篇从第15版的58万字削减到40万字。字数减掉十几万，但内容不能减，还要做到“什么病都能查到”。这不能不说是最艰巨的任务。

我们采用的方法是删减章节数（共削减6节），严格限定每节字数，实行“常见病多写，少见病少写，实用的多写，发病机制少写”的政策，将删去的少见病实行“组装法”纳入常见病章节内。

虽然下了军令状，但是控制作者写作的字数仍是项难事。我参加了第16版的一审和二审，共审稿21篇，但字数达标的书稿仍是少数，同时发现问题书稿6篇（即不符合编写手册的规定）。要解决书稿中的这些问题，我认为必须由主编和编委自己动手认真修改书稿。在我手里修改的书稿，不少要经过多达4次修改才能达标。这个过程中，大家深刻体会到审稿一定要仔细认真，有时要做到咬文嚼字的程度才能趋近完善。例如CML的名称，历版都称“慢性粒细胞白血病”，但国外都称“慢性髓性白血病”，国内公认文件也不一致。因此从第16版开始，我们将书中名称改为“慢性粒细胞白血病（又称慢性髓性白血病）”。

总之，我们的路将会继续走下去，将会越走越好，去迎接“中国西塞尔”的明天。

文：复旦大学附属华山医院终身教授林果为（马燕/整理）

张方飞

徐秉楠

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