15%的糖尿病患者会患糖尿病足，自查方法看这里！

15%的糖尿病患者会患糖尿病足

山东大学附属济南市中心医院内分泌科主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会委员 逄曙光

糖尿病作为目前全球三大非传染性疾病之一，因其发病率高及合并多种严重并发症，已成为世界性的公共卫生难题。糖尿病是由遗传和环境因素共同引起的一组胰岛素分泌不足或利用障碍的疾病，其最明显的特征就是高血糖状态。高血糖的背后隐藏的是糖类、脂肪、蛋白质等供能物质的代谢紊乱，长此以往，对人体的多个器官会产生伤害，进而引起多种并发症，其中就有我们谈“足”色变的糖尿病足。

糖尿病足，你真的了解吗？

据流行病学统计，15%的糖尿病患者最终会出现糖尿病足。糖尿病足是由周围神经营养障碍、动脉闭塞以及合并骨和软组织感染等一系列病变引起的足部病变，临床上有多种表现，比如足部变形、溃疡、骨髓炎，甚至坏疽，也就是我们有时候见到的脚趾变黑了。糖尿病足不只是皮肤破了个口子那么简单，发展到后期就是一种难以控制的恶性循环。

如何判断自己是否得了糖尿病足呢？

首先要做到的是每天洗脚，擦干后仔细观察双足（包括足底、足趾间）有没有皮温升高、皮肤颜色变化，出现水泡、溃疡等皮肤破损？指甲边缘有没有嵌入皮肤而引起红肿热痛？当然糖尿病足不是简单地观察自己的脚是不是长了溃疡，因为在我们没有感觉的时候可能已经并发了无症状的周围神经或血管病变。

下面给大家介绍几个简单易行的自查方法：

一是触摸足背动脉的搏动，将手指放在足背部大血管上，看是否能感受到一种类似于心跳的搏动感。如果这种感觉很微弱甚至没有，那就不能排除已经出现足背动脉闭塞的可能性。

二是检查自己的皮肤感觉，比如压力觉，我们可以使用尼龙丝检查。简单来说就是用一根10克尼龙丝（这种尼龙丝可承受每平方厘米10克压力）戳我们的足部，如果在尼龙丝还没有被压弯前就感受到了，那说明触压觉是正常的；如果尼龙丝被压弯了但足部仍没有任何感觉，这代表着感觉减退。

再比如震动觉，我们一般使用128Hz的音叉进行检查，用手敲响音叉，当它在震动时贴靠足部。如果可以感受到它的震动，则说明震动觉正常。当然，如果我们没有尼龙丝和音叉，也可以让身边的人用手指轻轻触碰我们的脚趾尖，闭上眼睛，体会脚趾尖是否有感觉。

还有就是温度觉，我们可以准备两个容器，一个放入温度稍高的热水，另一个放入凉水，一定要注意热水温度不要过高，防止因为感觉迟钝而被烫伤，看是否能用足部区分凉水和热水。

当我们的脚出现上述检查的异常时，就要警惕糖尿病足已经悄然而至，但也不必过分担心害怕，而是应该到正规医院进行检查，明确后续的预防及治疗手段。

怀疑得了糖尿病足应该做些什么？

如果在自查过程中察觉到异常，就要到正规医院进行进一步检查，比如测量踝肱指数。踝肱指数就是测量双侧踝部及上臂的收缩压，计算其比值，正常人休息时范围是0.9～1.3，当比值＜0.9时，则说明下肢血管存在病变。比如下肢动脉彩超。其可以评估下肢血管的狭窄程度。若是为了明确血管病变，“金标准”是X线数字减影血管造影（DSA）。但这是一项有创检查，如果不能接受，可以采用多层螺旋CT（CTA）或磁共振血管造影（MRA）代替。当已经出现明显感染时，为了明确感染局限于皮肤软组织还是已经侵及骨质，我们可以行X线检查看看患处有没有积气和骨质破坏，行核磁共振更有利于骨髓炎的诊断。为了进一步明确溃疡部位感染的细菌类型，必要时我们可以将分泌物或骨质送细菌学或病理学检查。

糖尿病足应该怎么治疗？

如果我们已经确诊为糖尿病足，大家一定有个疑问，就是糖尿病足治得好吗？其实糖尿病足的治疗从大方面讲分为局部治疗和全身治疗两部分。局部治疗是指对已经感染的足部溃疡进行治疗，比如清创，就是将感染部位已经溃烂、坏死、化脓的组织清除掉。大家不要觉得我的脚上明明只有一个小口子，到了医院清创之后变成一个大口子，这不是更难愈合了吗？其实不然。感染才是阻碍伤口愈合最重要的因素，清创之后，创面会从污染逐步变得洁净，再配合使用一些促进愈合的药物，新鲜的肉芽长出来，愈合的速度就会加快。其他针对局部的血管严重闭塞的治疗还包括球囊扩张、支架置入、动脉搭桥、造血干细胞移植等。当这些治疗手段都收效甚微时，我们可以考虑行截肢手术。

全身治疗主要有以下方面，首先是根据分泌物药敏试验的结果使用敏感的抗生素，尽可能控制炎症。同样重要的还有控制血糖，血糖控制不好容易感染，而感染反过来又会刺激身体使血糖升高。我们要使血糖尽可能达标，斩断恶性循环。再就是改善血供，使用抗凝、扩血管、改善微循环等药物；辅以营养神经，使受损神经尽快恢复；还有加强营养、改善低蛋白血症、戒烟等一般支持治疗。局部治疗与全身治疗相辅相成，目的是将严重的感染逐步变得可控，以期创面痊愈。

日常生活中应该注意些什么？

如果您是一名糖尿病患者，那么在日常生活中要多加注意，小心预防糖尿病足的发生。首先我们要做到严格的代谢管理，积极进行血糖控制使之尽可能达标（糖化血红蛋白＜7%）；合并高血压的患者，应将血压控制在130/80毫米汞柱以下。其次是进行适当的下肢康复锻炼。在没有足部破损的情况下，运动锻炼可以改善间歇性跛行患者的行走时间和距离。也就是说我们平时可以走路锻炼，当感到下肢疼痛时，再坚持走一段距离，慢慢的就可以越走越远，时间越来越长。

同时在日常生活中，也要注意保护足部，对此我们提出以下建议：无论何时何地，避免赤脚，尽量穿好鞋袜走路；选取无缝或者接缝在外的舒适袜子以及宽松不磨脚的鞋子；穿鞋之前，检视鞋子内部情况，防止有异物伤害；每天洗脚并更换袜子，水温不超过37℃并小心擦干，尤其注意趾缝；禁止使用热水袋及具有加热功能的电器暖脚；禁止修脚、自行去除鸡眼、胼胝等，可向专业医护人员寻求帮助；修剪趾甲时平剪，勿过深过短；可定期由社区专业人员检查双脚。如果已经出现足部畸形，可使用接触性支具或根据足部压力检查定制鞋子，来减轻日常生活中足部的压力。

编辑 || 燕声李娜

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