排尿困难和排尿中断？警惕膀胱结石！

目前大部分膀胱结石是继发性的，其常见诱因有：下尿路梗阻如前列腺增生症、尿道狭窄等，慢性膀胱炎，膀胱异物，神经源性膀胱，膀胱憩室等；另外，与上尿路结石一样，某些代谢性疾病和营养不良可以引起原发性膀胱结石，特别是小儿膀胱结石；肾、输尿管结石排入膀胱时，部分停留于膀胱并可逐渐长大而形成膀胱结石。

如何判断患有膀胱结石？

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症状

膀胱结石好发于老年男性农民和乡村儿童。其典型症状是尿痛、排尿中断、改变体位后可继续排尿。

（1）尿痛：排尿时耻骨上、会阴部钝痛或剧烈疼痛，并向远端尿道和阴茎头部放射，这是由于结石在膀胱内活动刺激膀胱颈部所致，病人平卧时疼痛常可缓解。

（2）排尿困难和排尿中断： 膀胱结石引起排尿困难的典型表现为排尿时尿流突然中断，病人改变体位或摇晃身体后能继续排尿，此时病人常十分痛苦，小儿病人常用力牵拉阴茎、跑跳、蹲坐等以缓解痛苦，并哭闹不止，大汗淋漓，这是由于结石突然嵌顿于尿道内口，引起膀胱和尿道括约肌痉挛所致。

也可以表现为排尿费力、尿线变细。部分病人的排尿困难可由于引起膀胱结石的原发病如前列腺增生、尿道狭窄等引起。

（3）血尿：疼痛发作时可出现血尿，一般为镜下血尿，在排尿终末期明显，站立或活动时加重。

血尿是由于结石刺激膀胱黏膜，造成黏膜损伤甚至出现溃疡所致。若膀胱结石的长期刺激可诱发膀胱鳞状细胞癌，因此病人有血尿时，不应仅满足于结石的诊断，应注意有无合并肿瘤。

（4）感染：膀胱结石几乎都合并有尿路感染，表现为尿频、尿急、尿痛，严重者出现脓尿。若结石位于膀胱憩室内时可仅表现为尿路刺激征。

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体征

一般很难在耻骨上触及膀胱结石，较大的膀胱结石可经直肠指检和下腹部触及，已婚女性可经阴道和下腹部双合诊触及。

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辅助检查

（1）X线检查：是诊断膀胱结石的重要方法。X线检查应包括整个泌尿系统，了解膀胱区有无结石，结石的大小、数目、形态，上尿路有无结石。但膀胱区钙化影有时需进一步检查，与输尿管下段结石、输尿管囊肿内结石、盆腔静脉结石等相鉴别。同样，膀胱尿酸结石在X线平片上不显影，行气体造影剂膀胱造影有助于诊断。

（2）B超检查：B超检查时应在膀胱充盈良好时进行，B超探测到的结石表现为强回声光团并伴声影，当体位变动时可见结石在膀胱内移动，而膀胱憩室内结石即使在改变体位时亦不能移动。B超还能鉴别输尿管囊肿内结石及输尿管下段结石、了解有无前列腺增生。

（3）膀胱镜检查：是诊断膀胱结石最准确、最可靠的方法，不仅能直接观察到膀胱内有无结石及结石的大小、数目、形态，同时还能与其他病变如膀胱肿瘤、前列腺增生、膀胱炎相鉴别。

（4）金属探杆探查：成年人可用金属探杆经尿道插入膀胱，有膀胱结石时，可探出金属撞击结石的特殊感觉和声音。此方法对小儿不适用，阴性亦不能排除结石的可能。

如何鉴别诊断

（1）慢性膀胱炎 一般无排尿费力和尿流突然中断。X线、B超、膀胱镜等检查有助于诊断。

（2）前列腺增生 症状相似，但一般与体位无关。B超、膀胱镜、肛门指检等有助于诊断。

（3）膀胱肿瘤 一般不会出现排尿费力或排尿不出等症状，如果坏死脱落肿瘤组织、血块在膀胱内游走致排尿困难，症状可与体位有关。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

（4）膀胱异物 症状相同，但有异物通过不同途径进入膀胱的病史。膀胱镜、B超、CT等有助于诊断。

如何治疗？

膀胱结石的治疗原则以手术为主，即取出结石，并去除形成结石的原因。

目前随着医疗技术的发展，成人膀胱结石越来越多采用经尿道膀胱结石机械碎石、液电碎石、超声及激光碎石。

开放性手术即耻骨上膀胱切开取石术，主要适应证如下：

①小儿膀胱结石；

②直径大于2.5cm的膀胱结石；

③多发性或异物性膀胱结石；

④合并膀胱肿瘤、前列腺增生症等需手术治疗者；

⑤输尿管反流需要手术矫正者；

⑥膀胱憩室内结石难以排出者。单纯的耻骨上膀胱切开取石术可在有条件的当地乡村医院进行，对膀胱结石合并有需要手术处理的并发症的病人应转上级医院治疗。

注意事项

（1）尿路结石包括膀胱结石都有复发率高的特点，所以出院后要十分注意预防结石的复发，其基本要点是多饮水以保持足够的尿量（男性保持尿量2500ml／24h以上、女性保持尿量2000ml／24h以上），特别是出院时引起膀胱结石的诱因未完全纠正的（如神经源性膀胱、慢性膀胱炎等）病人更应引起重视。

（2）膀胱结石经尿道处理者一般要留置导尿管3～5天，经开放手术处理者导尿管要留置10～14天，拔管后可能有短时间尿痛、血尿，可能为器械、导管损伤膀胱、尿道黏膜造成，应多饮水、必要时口服抗生素，多可缓解。

《乡村医生诊疗常规.下卷》

作者：文格波