防疫下半场：日常诊疗正有节奏恢复

原标题：防疫下半场：日常诊疗正有节奏恢复

目前，全国大部分地区的疫情防控进入下半场，低、中、高风险地区纷纷根据实际情况布局日常诊疗，往日就诊图景正在一点一点恢复。

固定布局

工具条上设置固定宽高

背景可以设置被包含

可以完美对齐背景图和文字

以及制作自己的模板

合格一个，开诊一个

在清华大学附属北京清华长庚医院，门诊楼只开设了一个入口。就诊者进入前需要扫码完成自检流程，并截图出示给工作人员，还要测量体温，初步筛查后，才能进入。

记者发现，在该院门诊大厅，患者数量虽然没有往常那么多，但也开始排起队伍。候诊区的公共座位上贴有温馨提示“一米内请勿坐”，并且用绳子隔开相邻的座位。自助挂号机旁贴有公告：疫情期间，取消现场挂号，全部预约挂号。在内科候诊区，每个诊间一次看病，只进入一名患者。

“3月2日前，医生们的工作量大约是原来的30%～40%。3月2日后，患者凭借健康码就可以看门诊了，患者数量相应增加，不过住院、手术等比平时排队时间要长一些。”上海市某大型肿瘤医院医生李某说。

浙江省肿瘤医院台州院区院长朱利明介绍，台州院区600张床位中，300张收治的是肿瘤患者。从1月18日启动防疫工作以来，医院经历了患者从多到少又到多的过程。随着疫情基本得到控制，肿瘤患者大幅度增加。加上复产复工逐渐增多，患者数量呈爆发式增长。

“疫情开始时，门诊停诊了。2月3日起有序恢复全天门诊，3月1日开始全面恢复日常诊疗。”广州医科大学附属第五医院办公室主任刘凤屏说，目前医院除口腔科只开急诊外，其他各专科门诊已经正常开诊。第一周总诊疗人次约为2000，约为去年同期的一半左右，但比之前有逐渐回升的趋势。

湖南省人民医院妇产三科主任陈春燕说，疫情期间，该院妇产科没有停诊，医生能保证正常门诊服务，但患者数量明显减少，几乎是以前的1/3。

从3月2日起，上海各市级医院在普通门诊全面恢复的基础上逐步恢复专家门诊，住院、手术服务有序开展。2月22日，浙江省卫生健康委要求各地结合全省县域疫情风险五色图，有序恢复、逐步加强日常医疗服务工作。同时，在无偿献血逐步恢复、血液供应得到保障的情况下，逐步恢复择期手术。2月23日，广东省卫生健康委发布医疗机构恢复日常诊疗服务防控新冠肺炎工作指引，防止医疗机构恢复日常诊疗服务后疫情反弹。除此之外，江苏、山东、湖南等省份也在逐步恢复日常医疗服务。

除了分区分级，在积极推进日常诊疗扩面的同时，各地也设定了严格的门槛。比如，广东省要求对准备恢复日常诊疗服务科室的感染防控工作进行专项评估，由医疗机构主要负责人、科室主要负责人签名确认，合格一个，开诊一个。

线上服务火热开展

疫情期间，线上健康咨询、诊疗服务在各地蓬勃开展。

北京协和医院门诊部主任胡冰水说，该院以前只开展线下诊疗，现在提供“三位一体”服务，即线下门诊、电话热线服务和线上健康咨询。疫情期间，该院每天线下门诊量2000人次左右，电话热线咨询服务1100人次左右，线上健康咨询1000多人次。截至3月2日，该院内外科、妇儿、五官科、心理医学科等40多个专业科室全部提供线上健康咨询服务，“能上的基本都上了”。

“‘三位一体’是医院未来发展的一个方向。电话咨询和线上咨询插在线下问诊两头，咨询、问诊、随访串成患者就诊完整链条，使患者得到的服务更丰富、更连续。开展这项工作需要投入很多人力和精力，北京协和医院准备在相关专科试点，看看流程能不能走起来。”胡冰水说。

事实上，在疫情期间，不少大医院都在快速改变服务模式，其中线上服务是重点。为提供政策助力，国家医保局、国家卫生健康委近日联合发布《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》，明确对符合要求的互联网医疗机构为参保人提供的常见病、慢性病线上复诊服务，各地可依规纳入医保基金支付范围。同时，互联网医院为参保人在线开具电子处方，线下采取多种方式灵活配药，参保人可享受医保支付待遇。这一政策，给“互联网+医疗健康”服务的发展带来质的飞跃。

线上科普宣教也是学会协会和医疗机构的一项重要防疫举措。3月8日，中国抗癌协会康复分会、中国抗癌协会家族遗传性肿瘤专业委员会与北京爱谱癌症患者关爱基金会通过公益直播的方式，为患者答疑解惑，吸引了10余万人在线观看。

中国抗癌协会康复分会会长、北京爱谱癌症患者关爱基金会主席史安利说，人数直观反映了患者强烈的求医需求。除公益直播外，协会开通了寻医指南、线上会诊等服务，并通过线上健康讲堂为患者提供心理疏导、营养膳食、健身运动等健康知识。“全国肿瘤宣传周临近，正在组织筹备一场直播。”

医院也在琢磨提高线上科普的“靶向”性。“内容要以问题为导向，挑选患者更关心的话题。”湖南省人民医院妇科主任黄薇说，从疫情期间接诊病例来看，相当一部分患者来做人工流产，所以医院通过微信公众号陆续推送避孕知识的文章，收效较好。

还有些客观难题

采访中，不少人表示，恢复日常诊疗过程中，医院仍面临较大压力。

刘凤屏说，现在门诊预检分诊工作压力较大，“一人一诊一室”的就诊管理模式需要得到患者的配合和支持。入院患者的新冠肺炎核酸检测加大了工作量，要花更多精力做好住院患者的指引、解释等工作。另外，因为实施全预约诊疗，暂时停止现场挂号、加号，医护人员也要与病人沟通，并协助预约。

防护物资紧张也是一道坎。朱利明说，患者缺乏口罩，给医生带来了很多困扰。温岭地区的胃癌、肠癌患者较多，胃肠镜检查和手术过程中很容易产生气溶胶。但医院的防护服主要提供给发热门诊、急诊和呼吸科，由于物资不足，内镜在开放后又停了一段时间。同时，由于有心理压力，医护人员存在防护过度现象，可能会影响服务质量。

可是患者的就医需求不等人。北京清华长庚医院执行院长、中国工程院院士董家鸿等专家，不久前在《中华消化外科杂志》上撰文指出，长期服药的糖尿病、乙型病毒性肝炎肝硬化以及需要进行支持治疗的急性或慢性器官功能衰竭疾病，比如心力衰竭、呼吸衰竭、肾衰竭和肝衰竭等，均有迫切的就诊需求。若不进行甄别一律给予停诊，延误诊断与治疗时机，会严重威胁患者健康，甚至会显著增加新冠肺炎疫情流行期非传染性疾病患者的病死率。因此，在倾力投入新冠肺炎疫情防控的同时，对于上述患者也要及时诊断与治疗，切莫顾此失彼。

北京清华长庚医院即便在疫情期间也没有停诊，该院副院长王劲说，医院将疫情防控和正常诊疗的人力进行平衡分配，一部分医务人员负责发热门诊和隔离病房，另一部分医务人员负责保证急诊以及限期手术，同时针对心脑血管急症、血液透析、孕产妇等特殊人群做好应急预案。为了降低其他患者感染风险，针对发热门诊疑似患者，该院单独设计院内诊疗路线及临时隔离留观区，紧急改造了14间病房。患者一旦确诊为疑似病例，立即按规定联系转往定点医院。

“在恢复日常诊疗期间，一定要做好院感防控。”浙江省卫生健康委巡视员马伟杭说，医院要在医疗物品配送、就餐等方面多花心思。比如，员工用餐采用定时定点分餐制，用餐时做好有效间隔，保持距离不交流。医院要根据实际情况，采用机器人小车、院内轨道物流等多种方式，在做好院感防控的同时做好医疗保障。

湖南省人民医院门诊部主任周金艳介绍，该院在对专科进行风险评估后，调整诊区布局，比如将风险相对较高的呼吸专科单独设置，保障独立的出入通道；将心血管、肾病、风湿免疫、血液、肿瘤、内分泌、糖尿病及老年病等科室集中在同一楼层，方便慢病患者复诊；清理共用诊间，全部调整为独立诊室，确保一医一患一诊间。

在号源分配方面，周金艳介绍，为了保障医生有充足时间进行流行病学史及其相关症状的问诊，保证门诊病人就医质量，延长单个号源的就诊时间，并根据专科特点调整每个门诊医生的号源数量。“通过实时监测号源使用情况，根据病人需求动态增减医生，对于病人需求相对较多的呼吸内科等科室安排备班，及时安排医生援增，以此确保患者安全，保障良好就诊秩序。”

健康报首席记者 姚常房 记者 杨金伟 王倩

彭艳