战疫系列直播｜战疫守“沪” 疫情背后的思考

在我国的医疗资源版图中，上海无疑是一个突出的高地；作为一个人员流动频繁的大都市，上海无疑也承受着巨大的疫情防控压力。特别是在我国本土疫情得到控制，海外疫情全面爆发的时期，面对从国外疫区汹涌而来的归国人员，战疫守“沪”进入了压力更大的“下半场”。近日，在健康报社主办、宜昌人福药业公益支持的直播访谈活动中，来自上海市多家医疗机构的管理者，就新冠肺炎患者救治、常规医疗需求保障等话题，畅谈各自付诸努力之后的深刻思考。

把临床诊疗经验变成宝贵的财富

武汉雷神山医院建成后，上海市第八批援鄂医疗队的521名医疗队员进驻支援，医疗队队长是上海仁济医院副院长张继东。武汉归来，张继东对于国内疫情防控，医疗机构在常态化疫情下的发展，都有自己深刻的思考和见解。

“我们现在应该尽快进入平战结合的状态。”张继东说，首先，在外防输入方面，各地应该调动整个医疗卫生系统的力量，使各社区医疗卫生服务机构、医院发热门诊真正成为发现疫情的警戒哨点。其次，在医院诊疗业务方面，在有序恢复常规诊疗秩序的同时，要尽量缓解医务人员一直以来的疲劳和压力，还要做好应急人员队伍的储备，建立医院的应急响应体系，一旦出现疫情可以很快形成战斗力。

在患者治疗方面，张继东表示，目前有很多确诊病例治疗资料，应该尽快组织专家对这些临床资料进行梳理和整理，结合国家发布的诊疗方案，形成医院自己的临床诊疗经验，这将是一笔宝贵的财富。张继东特别强调，随着医学的发展，医院的专业分科越来越细，这次新冠肺炎疫情再次提醒我们，必须把患者作为一个完整个体来诊治疾病，“我们可以培养和发展更多的亚专业科室和人才，但是一定要形成强有力的学科群，‘多兵种’协同作战”。

没有一个患儿入院后病情加重

2月20日，7个月大的齐齐（化名）出院，成为上海市年龄最小的新冠肺炎治愈患者，给整个上海抗击新冠肺炎疫情带来了无限希望。

齐齐住院期间所在的复旦大学附属儿科医院，是上海市唯一一家儿童新冠肺炎患者定点收治医院，也是国家儿童医学中心。该院党委书记徐虹说，在很多医院关闭传染科、感染科的时候，这家医院建起了传染感染科大楼，成为国家临床重点专科，上海市和国家儿童传染性疾病的重要监测单位，在非典、甲型H1N1流感及新冠肺炎疫情防控中发挥了重要作用。

医院统筹疫情防控和常规医疗工作，即便在疫情最高峰时期，医院ICU病房、新生儿病房中，70%~80%的床位还住着需要救治的患儿，维持正常医疗工作。在输入病例比较严重的时期，该院又在公共卫生中心开辟了新的收治病区。徐虹介绍，截至5月9日，该院已累计收治确诊患儿50人，治愈出院49人。在医务人员的精心救治下，没有1个患儿入院后出现病情加重。过去几个月，在完成繁重艰巨的救治任务的同时，医院实现了医务人员零感染。

“很多孩子的病情不能再等下去了。”徐虹说，由于疫情的影响，很多疑难危重患儿的疾病诊治被迫暂停，随着疫情防控进入常态化，医院也在积极稳妥地推进常规诊疗的恢复，目前医院的日门诊量已恢复至疫情发生前的50%左右，住院患儿中属于诊治“刚需”的占比达到90%，“在疫情防控常态化的背景下逐步恢复正常诊疗秩序，是一项很有挑战性的工作，同时也是推动内涵建设和医院发展的重要平台和抓手”。

“四面出击”全方位做好疫情防控工作

作为一家三级甲等中西医结合医院，在浦东新区，上海市第七人民医院一个重要的区域医疗中心，年门诊量达150多万人次、住院量达3万人次。疫情来袭，医院责无旁贷，四面出击，全力做好各方面工作。

上海市第七人民医院院长王杰宁介绍，武汉疫情爆发后，医院通过党支部在全院广泛动员，218名医务人员递交了请战书。接到支援武汉的指令后，不到10个小时就组建起了50人的医疗队奔赴前线。

王杰宁说，为做好本地疫情防控，上海七院在第一时间成立了疫情处置领导小组和专家组，完善各种预案流程，提出了“无一例误诊、无一例漏诊、无一例院内感染、无一例医务人员感染”的工作目标。为严防院内感染发生，医院加强了发热门诊隔离病房的建设，在发热门诊紧急加装了CT和DR，同时选派各科室后备人才支援发热门诊。此后，为服务全市疫情防控大局，医院派出100余名医务人员进驻5个隔离点，做好隔离人员的医学观察，承担起了1200多个隔离房间的管理工作。

作为一家中西医结合医院，上海七院十分注重发挥中医药在疫情防控中的独特作用，在所有的隔离人员中，中药饮片参与率达到71%，医院还将中药方剂快递至武汉前线。王杰宁说，随着疫情防控逐步进入常态化，医院正在探索预检分诊、发热门诊、院感防控一体化管理的院内传染病防控体系新架构。

通过线上免费义诊缓解诊疗压力

上海市第一妇婴保健院院长万小平说，得益于线上服务方面的深厚基础，疫情期间，医院为176名医生开通了线上免费义诊，服务患者1.86万人次，在线服务满意度达99%。目前，医院正在加速互联网医院建设，完善医生问诊、电子处方、药品配送等全流程系统功能。

根据上海申康卫生发展中心的统计，上海一妇婴2019年的门诊量达184万人次，分娩量达3.1万人次，手术量达6.5万人次，整体业务量在全国妇产科医院中数一数二。疫情带来的影响是明显的，万小平说，与去年同期相比，医院4月份的门诊量下降了22%，分娩量下降了12%；更为明显的是妇科肿瘤手术量，一度减少了近50%；医院面临的运行压力可想而知。

在医院全院员工的努力下，4月底以来，医院的诊疗服务加速全面恢复；同时，医院鼓励临床医技科室的专家团队坚持将优质的医疗服务“插上互联网的翅膀”，不断推出接地气的妇幼保健科普音视频、在线直播、义诊咨询，服务千家万户。

上海一妇婴的几个院区跨越黄浦江两岸。其中，东院所处的浦东新区，常住人口近550万人，占上海市常住人口的近1/4，区划面积和国民经济生产总值分别占上海市的5/1和3/1。万小平说，一妇婴作为浦东新区区域内唯一一家三级甲等妇产科专科医院，医院今年将在东院启动妇科肿瘤临床诊疗中心和科教综合楼项目的建设，并计划在“十四五”前半期完成投用，更好地为浦东和上海患者服务。

专科医院要提升综合处置能力

新冠肺炎是一种呼吸道传染病，疫情来袭，也给以肺部疾病诊疗为特色、聚焦肺部疾病诊疗和研究的上海市肺科医院提出了新的思考命题。

从上世纪80年代开始，一直作为结核病专科医院的上海市肺科医院，逐步将疾病诊治范围扩展到整个肺部疾病。2005年，成为同济大学附属医院后，医院在医教研等方面都走上了快速发展的轨道，正向一家研究型医院的方向迈进。

该院院长艾开兴介绍，近年来，上海市肺科医院的门急诊量、住院量、胸外科手术量的增长率，每年都能达到两位数；通过多环节创新流程管理，平均住院天数降至3.93天。在学科建设方面，职业病科、胸外科、呼吸内科在10年前进入国家重点临床专科建设行列，结核病学、呼吸病学、结核科、呼吸科，都进入了上海市临床重点学科、重点临床专科、临床医学研究中心的建设行列。

“医院也要建立院内的突发公共卫生事件应急管理体系，并成立相关机构。” 艾开兴说，这个机构应该成为医院的常设机构，促使医院所有员工对传染性疾病保持常态化的警惕。在人才培养和疾病诊疗方面，艾开兴认为，专科医院在保持肺部疾病专业化诊治优势和特色的同时，还要加强综合处置能力的提升，加强综合型人才的培养，选派医务人员定期到大型综合医院重症医学科、急救中心等进行轮训。

健康报战疫系列直播回顾：

文：健康报首席记者 刘志勇