规范管理高值耗材 使用端如何发力

随着科技发展，医用高值耗材种类不断增加，性能不断完善，促进医疗技术的更新与进步，加快医疗事业蓬勃发展。但因医用高值耗材管理方式不同，在推动技术进步的同时，也为医院管理带来了挑战。一方面，患者越来越重视高值耗材的质量、安全与价格等问题；另一方面，高值耗材采购金额较大，在医院支出中占有很大比重，如何高效运营、科学管理是个难题。

日前，在健康报社主办的一次性高值医疗耗材规范管理护航医疗安全专家研讨会上，专家介绍了高值医疗耗材规范管理经验。

多方合力规范高值耗材全流程管理

北京卫生健康委药械处 负责人：

继药品集采常态化后，高值医用耗材带量采购也拉开帷幕。日前，京津冀三地医疗保障局联合签订了《京津冀药品医用耗材集中采购合作框架协议》，三地拟组成联盟并通过带量采购的方式，降低医用耗材的价格。联盟首批启动带量采购的高值医用耗材主要包括心脏介入、外周血管介入、人工关节、其他脏器介入替代等。目前人工晶体类眼科耗材产品集中采购工作已经启动。

耗材不像药品管理成熟规范，其在产品批号、品规等相关标准工作中缺失指南与循证证据。高值耗材集采的启动会对其规范使用起到正向引导推进的作用。国家高值医用耗材治理的思路可概括为：多方力量形成合力促进耗材源头治理，覆盖生产、流通和使用全链条，涉及价格、质量、支付、监管等方面，进行疏堵结合、三医联动的综合改革。

耗材集采意义重大，一方面医疗机构不再收取加成费用，直接按采购进价收费，患者在医用耗材上的花费将会减少；同时，有利于推动合理使用化验和医用耗材，规范医务人员服务行为，促进医院服务质量的改进和提升。

值得注意的是，对高值耗材集采议价要考虑全面，只计算产品生产成本不够科学合理，不利于医药产业发展，必须考虑到研发成本均摊等问题，让质量保障和价格优势都能体现。同时要把握国产与进口产品的关系，合理选择质优价廉的耗材设备，还要在使用环节防止一次性高值耗材复用等违规现象出现，夯实耗材院感防控制度体系建设。

深化医药改革的另一个重要意义是“腾笼换鸟”，我们希望挤掉耗材价格“水分”，进一步取消医用耗材加成，优化调整医疗服务价格，体现医护价值。

耗材集采要兼顾经济型与安全性，耗材管理需要全社会形成合力才能治理乱象，在多方利益博弈中寻找平衡点。在耗材管理使用要及时出台相关指南，让使用端有据可循，及时通过价格调整让医保覆盖范围广泛深入，让公众得到有效医疗保障，防止因病返贫，因病致贫等现象出现。

多维度实现高值耗材精细化管理

南京胸科医院副院长、胸外科主任 杨如松：

作为外科医生，每天都与医疗耗材打交道。合理使用高值耗材既能提高医院医疗技术水平，保证医疗质量，又可以减轻群众医疗负担，降低国家医疗支出费用。

医用高值耗材需要在临床使用段要开展全流程管理，如院前采购阶段、医院库房管理阶段、科室使用阶段以及使用后反馈阶段。如何做到减少库存，又能及时保障使用？如何利用信息化手段科学合理使用高值耗材？如何形成临床使用质量反馈，收集使用端意见建议，推陈出新，优化高值耗材全流程管理？这是我们需要思考的问题。高值耗材与开展高新技术、医院控费管理有矛盾冲突环节，如何提高医疗服务，降低耗材费用，临床医生大有作为。

首先，加强相关培训教育，开展医德医风教育，加强医疗机构耗材使用管理法律法规学习，让科室医生心存警戒，牢记规则；其次，制定高值耗材分级使用管理制度，严格管理品类和品种，建立特殊耗材使用审批制度，通过回看手术视频录像开展耗材使用点评制度；最后结合绩效考核，通过耗占比考核、人均费用考核和耗材国产品规考核倒逼医生规范诊疗行为，让医生主动科学合理规范使用高值耗材，形成正向反馈。

除此，我们在科室层面让高值耗材管理与单病种付费结合，在单病种框架进行高值耗材管理，与临床路径结合，规范医生行为，与个人绩效奖金结合，通过这多维度结合实现科室层面精细化高值耗材管理。

我们还提倡临床外科医生更多使用低值耗材来代替高值耗材，依靠微创技术提高，减少高值耗材使用，提高个人技能，更新治疗理念，改变手术习惯，降低高值耗材的使用率。

总之，我们要以病人为中心，以医学、科学为基础，以医学科学为基础，以安全和质量为考量，科学合理管理使用高值耗材。

6S管理工具打破高值耗材管理困境

中国医科大学航空总医院护理部主任 王晓莹：

医疗耗材品规较多，部分耗材单价高，使用管理没有明确的细化规范，针对医疗费用不合理增长等现象，中国医科大学航空总医院明确提出明确细化规范、整合资源降低医疗耗材价格。

我们具体的做法是结合政策，成立组织护理耗材管理小组，由护理、医保物价、采购中心和纪检监察多部门协作，明确职责，调查现状，征求临床科室意见及寻找使用环节症结，依次整改。我们利用管理学的6S管理工具，即整理（SEIRI）、整顿（SEITON）、清扫（SEISO）、清洁（SEIKETSU）、素养（SHITSUKE）、安全（SECURITY），对护理耗材进行全面精细分析管理。

首先，对所有护理耗材进行遴选，整合产品，提升供应量，把合理利润让给企业，促进企业集中降价，降价幅度基本在5%~10%，由医保物价、信息部门对使用采购信息进行导入维护，制定标准，明确护理耗材使用范围及权限，做到有据可依。其次，对于高值耗材借助SPD平台信息化管理及对护理耗材使用特殊情况制订监管表格，对全员开展规范制度培训，在每个季度形成常态化督导。基于此，中国医科大学航空总医院逐步解决了医疗机构耗材管理困境。

打好组合拳 加强耗材全流程管理

北京大学第三医院医学工程处处长 许峰：

随着DRGs支付及单病种付费的推进，如何加强高值耗材成本控制成为一个巨大的挑战，我院通过三个层面加强动态管理。

首先是使用监管，即在每个月对各科室耗材使用情况管理分析，监控哪些耗材突然增加或者下降，分析原因，形成报告；其次积极推进利用新方法对新耗材的准入进行评估，引入循证医学概念，进行卫生技术评估，在经济性、有效性、临床疗效和成本分析进行全面评估；最后对耗材使用加强管理，结合临床路径，绩效考核形成一套组合拳。

总之，我们要顺应国家支付制度改革大趋势，加强医院对耗材成本管控，降低成本，提高医用耗材性价比，提高医疗服务质量，加强耗材循证管理，提高运营效率，合理利用资源，有效控制成本。

呼吁建立相关耗材设备收费标准

北京天坛医院神经外科主任医师 吴震：

很多低成本医用材料逐步被高成本材料取代后，产品费用增长。而医院不能按照高值耗材本身的价格去收费（收费标准有时远低于产品价格），如二三千元的器材在临床使用，核准收费只能几百块，医院无法承受。有些一次性高值耗材尽管医保覆盖，但部门地区医保报销要求是分多次报销。如果让病人全部买单一次性耗材也不现实，比如一次性超声刀几千元，但诊疗费几百元。

呼吁建立相关耗材设备收费标准；建立耗材复用标准流程和完善的消毒灭菌制度、流程和可跟踪性系统；建立医疗器械使用者与生产厂家联系平台，推动厂家对手术医疗器械产品的改进，或完善复用处理的技术。

夯实高值耗材管理信息化建设

哈尔滨医科大学附属第一医院手术室总护士长 廉爱玲：

医用高值耗材在常用医疗耗材支出占比较大，在整个医疗过程中与药品的费用不分伯仲。而手术室是使用高值耗材最大的部门，利用信息化手段优化医用高值耗材的管理流通，对提升医院管理水平，确保医疗安全都有重要意义。信息化建设对耗材管理模式实现了病人信息、收费信息和耗材信息的相互关联，使高值耗材得到更科学、有效、便捷、透明的使用，满足了医院临床、管理、财务和患者各方的需求，达到了高值耗材追溯监管的目标。呼吁提升医用高值耗材的信息化建设，完善耗材的准入管理、预入库管理、条形码管理、出入库管理、使用计费和财务管理工作。

文：朱永基

于梦非