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两会

  • 来源:互联网
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  • 2021-04-17
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从2019年开始,被称为“国考”的公立医院绩效考核已连续开展两年,覆盖范围也从三级公立医院扩展到了二级公立医院。如何让绩效考核这把标尺更加精准,怎样用好绩效考核这根“指挥棒”,引导公立医院迈向高质量发展轨道?3月7日,在由《中国卫生》杂志社、健康报社共同主办,杰特贝林公益支持的“两会精英汇”线上座谈会上,多位全国人大代表、全国政协委员、医院管理者畅谈了关于公立医院绩效考核的变与不变。

运用考核结果加强内部管理

全国人大代表、云南省第一人民医院院长 蒋立虹

如何在疫情防控常态化形势下统筹推进公立医院高质量发展,是摆在卫生健康行业面前的一道必答题。个人认为,应以绩效考核结果为导向,发挥各家医院的优势特色,瞄准短板不足,切实推进考核指标向优向好。

首先,要突出绩效评价,明确激励机制。做好顶层设计,制订具体实施方案,突出标准化、规范化。其次,要强化四个维度管理和核心指标监控,提升运营效率和医疗服务能力。

在绩效考核工作开展的过程中,医院应合理运用考核结果,加强内部管理。这主要表现在,以绩效考核结果为导向,在人员招聘、薪酬调整、职称晋升、科研经费预算等方面向考核结果优异的科室倾斜,兼顾效率与公平。将考核结果作为公立医院发展规划、重大项目立项、财政投入、绩效工资总量核定、医保政策调整的重要依据,与医院评审评价、省级医学中心和区域医疗中心建设以及评优评先工作紧密结合,并作为评价和选拔公立医院领导班子的重要参考。

对在绩效考核工作中发现的问题和短板,要有针对性地加以改进。以云南省第一人民医院为例,医院在2018年度全国三级公立医院绩效考核中取得了较好成绩,但科研工作相关指标得分不高。因此,在2020年,医院加大了科研投入。此外,医院还在以下方面进行了改进:一是以质量为根基,大力推行单病种质量控制、临床医学中心建设等专项行动,让绩效评价涵盖患者就医全过程;二是以公益为根本,首批建设国家标准化代谢性疾病管理中心、房颤中心等,牵头推进云南省医疗机构呼吸系统疾病能力提升项目,创新慢病管理和服务模式;三是以重症为主线,统筹重症医学建设,提升疑难急危重症救治能力,紧盯前沿学科交叉发展新方向,促进新技术临床转化应用;四是深化智慧医院建设,推广多学科合作,开展优质服务主题活动。

考核指标衔接“十四五”规划

全国政协委员、山东省政协副主席、山东第一医科大学附属省立医院院长 赵家军

对公立医院管理者来说,绩效考核工作给医院迈向高质量发展设定了目标,其考核指标体系就是高质量发展的风向标和指挥棒。

公立医院高质量发展的核心在于改善医疗服务、保障医疗安全、提升医疗技术。要实现这3个领域的发展,关键在于人才的培养。只有同时具备畅通的人才培养体系、广阔的职业发展平台、有效的薪酬激励机制,公立医院才能成为优质人才的“蓄水池”,才能发展更好的优势学科,治好更多的疑难复杂疾病,才有机会参与国家医学中心、国家区域医疗中心建设,进而让更多的老百姓在更近的距离内享受到高质量的医疗卫生服务。

通过两年的绩效考核工作,公立医院的公益性导向更加凸显,医疗服务能力和运行效率得到很大提升。不过,考核指标体系也存在需要调整完善的地方。

今年是“十四五”开局之年,对深化医药卫生体制改革、公共卫生体系建设、全民医保制度建设、国民健康促进政策普及等均提出了新的要求。公立医院必将更加注重综合救治能力、应急处置能力、公共卫生防控能力、科研教学能力等方面的协同发展,更加注重医教研融合、产学研结合。基于此,绩效考核的指标体系也应做出相应调整,同国家“十四五”规划相衔接。

比如,下沉优质医疗资源,牵头城市医疗集团和县域医共体建设,是大型公立医院义不容辞的责任。在参与分级诊疗制度建设过程中,除提供对口帮扶、指导、带教、远程医疗等服务外,公立医院还需特别注重医疗服务、医疗技术、医疗安全在基层的同质化推广。这些工作应更客观、更全面、更科学地体现在绩效考核指标体系中。

此外,建议针对不同类型、不同级别的公立医疗机构,在绩效考核指标体系的设计上有所区别,以充分体现其各自的职能定位,更好地引导多层级、整合型医疗卫生服务体系的构建。

为传染病医院发展把脉开方

全国政协委员、上海市公共卫生临床中心主任、复旦大学附属中山医院副院长 朱同玉

对于公立医院来说,绩效考核是一支“指挥棒”,体现了国家对公立医院的多方面要求,能够指引医院做好经营管理、服务百姓、体现公益属性。医院管理者应该把绩效考核作为重要抓手,推进医院的精细化管理。

上海市公共卫生临床中心作为一家服务于特殊患者的综合性医院,能够满足结核病、艾滋病等传染病患者的基本医疗需求。在新冠肺炎疫情期间,医院还收治了占全国总数28%的境外输入性病例。但是,在绩效考核过程中,由于医院临床科室规模较小,一些考核要求很难达到,考核分数总体不够理想。

长期以来,传染病医院似乎游离在体系之外,想要发展往往有两条路可以走,一条路是成为综合医院的一部分,另一条路是自身变成综合性医院。可以说,作为一家传染病医院,仅仅依靠传染病的诊疗很难维持医院的生存,也无法给医生提供技术提升的平台。所以,我院正在探索和实践一条“大专科、小综合”的科技驱动之路。目前,医院的医务人员和科研人员占比已经接近1∶1,科技成果转化率连续多年在全国医院中名列前茅。2020年,医院的科技成果转化项目资金达到两亿元,今年已经签约的转化项目合同金额也达到数亿元。这些专利的转化成为支撑医院下一步发展的重要力量。但是,医院自身驱动力量毕竟有限,希望国家下一步能够建立稳定的公共卫生事业投入机制。

在具体的公立医院考核指标上,对于传染病医院,门诊量大会引发公众的关注和担忧,门诊量小又会被质疑资源闲置;在药占比方面,因为传染性疾病的特殊性,药占比往往较高。此外,传染病医院的门诊预约率也总是低于其他医院。因此,呼吁国家在指导、管理、投入和考核等方面,都能够增加对传染病医院的关注,并结合传染病医院的特殊性开出发展“药方”。

答好防疫和运营双重考题

全国人大代表、九三学社江西省主委、南昌大学第一附属医院院长 张伟

新冠肺炎疫情属于突发公共卫生事件,对公立医院运营是一个巨大考验,对刚刚起步的公立医院绩效考核工作也产生了很大影响。

疫情常态化防控下,公立医院运营的内外部环境均发生了很大变化。一方面,额外支出有所增加,为加强职业暴露防护措施建设、建立改造发热门诊和隔离病房,医院投入了大量资金。另一方面,医院业务量大幅下滑,收入断崖式下降。因此,在解答“长期防疫+正常运营”双重考题的同时,如何做好年度绩效考核这道“大题”,是医院管理者都在思考的问题。

应更加注重成本控制。“成本为王”的时代已经到来,在医保支付方式改革的前提下,医院必须规范医疗行为、提高医疗质量、增加有效产出,充分利用全面预算管理减少库存、降低运行成本,加大万元收入能耗支出等指标的考核力度,精打细算,挖掘降本增效的潜力。

应大力发展“互联网+医疗”。疫情期间,“互联网+医疗”发挥了巨大应用价值。从长远发展来看,医院必须具有互联网运营思维,加强信息化建设,把医院的线下实体医疗业务搬到线上,以患者为中心,改善就医体验。

应重视符合大型公立医院功能定位的急危重症学科建设。这是绩效考核工作的引导方向,进而通过病种结构调整,实现收入结构调整。

应提升应对突发公共卫生事件的能力。疫情防控期间,发热门诊的管理是重中之重。同时,医院感染防控是管理的难点,必须规范操作、加强监管,把工作做到位。

应建立和完善激励机制。医院内部要将更多结余用于调动医务人员的积极性,重点向临床一线、艰苦岗位和有突出贡献的人员倾斜,在医务人员工作量增加的同时,提升他们的获得感和满意度。

构建用数据说话的医院文化

全国政协委员、宁夏医科大学总医院院长 金群华

从2015年发布的《关于加强公立医疗卫生机构绩效评价的指导意见》,到2017年发布的《关于开展公立医院薪酬制度改革试点工作的指导意见》,再到2019年国务院办公厅发布的《关于加强三级公立医院绩效考核工作的意见》,一系列改革政策的出台,让公立医院改革获得了很大关注。尤其是三级公立医院绩效考核工作,提出了公立医院绩效评价指标的4个维度,健全了评价机制,完善了评价指导,规范了评价指标体系,统一了考核评价标准。

绩效考核工作使公立医院的评审评价出现了3个变化:一是从重考核转变为重指导。以前,往往是考核结果出来了才知道考核的内容是什么。现在,考核内容提前确定,管理目标明确,医院按照考核要求加强管理,绩效考核的指导性更强,真正起到了指挥棒作用。二是从广覆盖到突出重点。以前考核项目众多,没有对全盘的洞察把控,容易顾此失彼。现在,人民需求、政策要求都融入关键考核指标中,考核重点明确,促进了核心业务的持续改进,确保了公立医院的良性发展。三是注重对数据和职工满意度的考核。考核促进医疗管理更加规范,考核内容能够指引并改变全院职工的行为,在潜移默化中形成用数据说话的医院文化。医院管理者加强了对数据背后的医疗工作的思考,医护人员也开始关注业务工作对数据的影响。

公立医院要实现高质量发展,关键在“质”,不在“量”。因此,三级公立医院绩效考核应通过关键指标的设定,体现省、市、县不同层级医疗机构的功能定位。比如,三级公立医院的功能定位是诊治急危重症,应在医教研各方面均衡发力,提高科研创新能力,提高四级手术占比和微创手术占比。此外,在下一步的公立医院绩效考核工作中,建议增加针对公立医院传染病防治能力的考核指标。

评价医院的“两变两不变”

中南大学湘雅医院副院长、中国医院协会患者安全专家 龚志成

绩效考核作为推动公立医院改革的重要抓手,与以往对公立医院的评审评价相比,可以说是呈现了“两变两不变”。

从考核的角度来看,评价方式方法有变,但评价内容要素不变。过去,对医院进行评审评价时更偏向于过程管理,以现场检查的评价方式为主;公立医院绩效考核主要基于客观数据的评价,更偏向于结果管理。此外,三级公立医院绩效考核形成了多元化的结果运用机制,与公立医院发展投入、等级评审、国家“双中心”建设、干部选拔任用等高度相关。总体上,行政部门对医院的考核评价方式有明显变化。

从评价的内容看,我国医院评审评价制度始终服务于深化医药卫生体制改革全局,其主要指标涉及深化改革重点任务和质量安全管理的方方面面。因此,深化医改这条主线、加强质量安全这一核心要点没有变化。

从医院的角度看,“迎评备检”模式有变,但持续改进措施不变。过去在迎接等级医院评审时,全院上下要准备资料、背诵应知应会,这占据了临床大量时间和精力,且可能出现应付式迎检甚至形式主义问题。公立医院绩效考核的指标数据大部分是自动提取,主要来源于病案首页、财务年报等。因此,在迎评工作上发生了很大变化,即从准备材料转向了准备数据。

不过,考核评价的目的始终是提升绩效和改进管理。国家公立医院绩效考核管理平台不仅向各医院反馈考核结果和分析报告,还设置了各指标的导向和改进目标值,有效指导了公立医院提高绩效水平。因此,无论考核评价的方式怎么变化,医院要提高成绩就必须在加强现代化管理上做出实实在在的努力。

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