为啥它是诊断癌症的“金标准”？专家带你看懂病理诊断报告

出品 | 搜狐健康

作者 | 北京胸科医院病理科 陈学敬

编辑 | 郜冰蕙

病理诊断报告就像是一份判决书，肿物是良性还是恶性？是炎症还是其他？原发灶在哪？需不需要切除？是否切的干净？等等问题，这些答案统统都写在病理诊断报告里。那么，看似一份简单的病理诊断报告到底有哪些玄机？为什么说病理诊断是诊断癌症的“金标准”？结合我院的肺癌术后病理报告，请大家随我一起了解一下病理诊断报告吧。

病理诊断报告分四部分，一般资料，肉眼所见，光镜所见和病理诊断。

一般资料：主要包括病人基本信息（姓名、性别、年龄、住院号等），标本信息（标本类型是活检或手术，以及针对这份标本的唯一编码即病理号）。

肉眼所见：是病理医生通过肉眼观察、测量，对标本所做的一个简单描述。描述包括整个组织标本的大小，肿瘤直径的大小，病变的性质以及病变距手术切缘的距离等。

光镜所见：通俗来讲即显微镜下组织形态特点和免疫表达情况。

病理诊断：是病理报告中最重要的部分，包含以下内容：

• 明确疾病的性质：对手术切除的标本做病理检查，目的就是为了弄清楚肿物的良、恶性。
• 判断肿瘤的来源：来自上皮的肿瘤称为“癌”，来自间叶的恶性肿瘤称为“肉瘤”，通常说的癌症是所有恶性肿瘤的总称。
• 对肿瘤进行分类、分型：肺癌主要亚型有：腺癌、鳞癌、小细胞癌等。明确类型对于治疗策略有很大影响，并且同一来源的肿瘤往往有多个类型，例如来自腺上皮的恶性肿瘤为腺癌，它们又有腺泡型、乳头型、贴壁型等等，不同类型的腺癌治疗措施和预后也不尽相同。
• 肿瘤是否切干净：如果切缘出现“阳性”或 “累及”字眼，表明手术标本边缘有癌细胞，需要继续治疗。
• 有没有转移：肿瘤一般是通过血液或淋巴管向远方扩散的，所以淋巴结有没有转移，是否有脉管瘤栓是病理诊断的一项重要内容。
• 胸膜是否有侵犯：肿物突破胸膜生长为胸膜有侵犯，是判断临床分期的一项主要指标。

诊断内容中还包含免疫组化和特殊染色等结果。这些结果对肿瘤的鉴别诊断、肺癌分型的判断上都是很有帮助的。

现代肿瘤病理诊断不仅要有常规的病理报告，还要有相应的免疫组化和分子检测，以便为患者后续的治疗和预后的判断提供有价值的指标。以肺癌为例，除了完整的病理诊断报告还需要加做EGFR、ALK、ROS-1等基因的PCR或NGS检测，以及ALK、PD-L1的免疫组化检测，如果有相应的基因扩增或突变等异常，在临床上则可采用相应的靶向治疗或免疫治疗。

标本从手术室送到病理科，从登记编号开始到病理报告发出，需要经过病理制片（从固定、取材、脱水、包埋、到切片烤片、染色、封片整整3天）和病理诊断（形态诊断、免疫组化诊断、基因诊断）两部分十几道流程的工作，用时3-7天。一张薄薄的病理报告单凝聚着病理技师的“工匠精神”和病理医生“落笔千金”的重担，这样才能不负“金标准”的名号。