连绵不绝的咳咳咳，可能没你想的那么简单

咳咳咳

因何连绵不绝

呼吸科八成患者看咳嗽

咳嗽是常见的呼吸系统症状，是气管-支气管遭受刺激时的反射性活动，也是人体重要的防御机制。通过咳嗽，可以清除咽部和呼吸道的分泌物以及吸入的有害物质和异物。临床上，因咳嗽就诊的患者占呼吸科门诊患者的80%以上。

咳嗽是由于延髓咳嗽中枢受刺激所致。来自于口、耳、鼻、咽喉、支气管和胸膜等感受区的刺激通过传入神经到达延髓咳嗽中枢，该中枢再将冲动通过传出神经抵达肌肉效应器，引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽动作，深吸气后声门关闭，突然剧烈的呼气，冲出狭窄的声门产生咳嗽动作和发出声音。

咳嗽分为急性咳嗽、亚急性咳嗽和慢性咳嗽。

急性咳嗽（病程小于3周） 主要见于普通感冒、急性支气管炎、急性鼻炎、过敏性鼻炎以及慢性支气管炎急性发作等疾病。

亚急性咳嗽（病程3~8周） 多见于感冒后咳嗽（又称感染后咳嗽）、细菌性鼻窦炎和支气管哮喘等疾病。

慢性咳嗽（病程8周以上） 最为复杂，通常影像学（胸片或胸部CT）有明显病变，例如慢性呼吸疾病当中的慢性阻塞性肺疾病、支气管扩张、间质性肺炎等疾病，以及肺癌、肺结核等其他疾病。虽然咳嗽是这些疾患的主要表现，但它们通常同时伴随其他症状，经过影像学、肺功能以及气管镜等检查可以很快查明病因。但对于那些影像学无异常，以咳嗽作为主要和唯一症状的疾病，临床上往往容易忽视。许多患者应用了诸多抗生素、止咳化痰等药物治疗均未见效果，给生活带来困扰，同时也增加了疾病负担。

慢性咳嗽常见的疾病有咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、胃食管反流性咳嗽，以及上气道咳嗽综合征（鼻后滴漏综合征），以上是慢性咳嗽的主要病症，占慢性咳嗽病因的70%以上。而由血管紧张素转换酶抑制剂类降压药物所致咳嗽、支气管结核以及心因性咳嗽等也是造成慢性咳嗽的病因。

咳嗽虽然以呼吸系统症状为主要表现，但却涉及了许多学科，需要多学科共同诊治，这里包括：呼吸科、耳鼻喉科、心内科、消化科、变态反应科以及感染科、心理咨询科。因此，治疗咳嗽需要规范的科学诊治指导。

明确咳嗽病因，才能进行针对性治疗。咳嗽治疗的疗程需要根据具体疾病而定，时间有长有短。只有在医生指导之下，科学规范治疗，才是最终摆除咳嗽困扰，解除病痛，提高生活质量的正确方法。

哮喘可能披上咳嗽的“外衣”

王女士3个月前感冒后就咳嗽不断，遇到香水、油烟等异味，咳嗽就更加严重，不仅白天咳嗽，夜间也咳嗽，影响了睡眠。在全世界范围内新冠疫情尚未控制的情况下，咳嗽给王女士自己带来了无尽的担忧和与别人相处的尴尬。

王女士本以为会自然好转，但是3个月过去了，还是丝毫没有减弱的趋势，尝试了各种抗生素、止咳药都无济于事，症状反而越来越重，最后不得不到医院就诊。医生经过认真地检查，包括影像学、肺功能等，确诊王女士患的是哮喘。确切地说，王女士得的这种哮喘称为咳嗽变异性哮喘，是哮喘的一种特殊类型，而咳嗽是这种哮喘唯一的症状或者主要的表现。

一般来说，咳嗽超过2个月，影像学又正常，医学上称之为慢性咳嗽，慢性咳嗽中最常见的原因之一就有咳嗽变异性哮喘。咳嗽变异性哮喘和典型哮喘一样，本质上是慢性气道炎症疾病，这种气道炎症不是细菌感染，不能使用抗生素治疗，而需要吸入激素治疗。一听说要用激素治疗，很多人就担心副作用。需要说明的是吸入激素与口服、静脉用糖皮质激素不同，吸入的剂量很小，不会引起肥胖、糖尿病、骨质疏松等副作用，常见的副作用主要是口腔局部的副作用，只要认真充分漱口就能轻松解决。另外哮喘虽然不能完全治愈，但大多数患者治疗效果良好。

王女士在医生的指导下，经过规范地吸入激素治疗，咳嗽逐渐好转，又恢复到了感冒之前的健康水平。

那么得了哮喘后应注意什么呢？首先，应该戒烟，烟雾的刺激会使咳嗽症状加重，而且会在哮喘的基础上再患慢性阻塞性肺疾病，也就是慢阻肺。其次，过敏性哮喘患者容易对宠物的皮屑过敏，使咳嗽难以控制，所以尽量不养宠物，如果已经饲养宠物，则应在医生指导下调整吸入激素的剂量。第三，就是控制室内的湿度，潮湿温暖的环境容易有螨虫和真菌的过度滋生，可能会加重咳嗽或出现喘憋等症状。第四，谨记并避开自身过敏的食物及药物。第五，如果同时还合并有鼻炎和胃食管反流病的要予以相应的治疗，控制病情，缓解咳嗽。

这种支气管炎很特殊

小李是精明能干的公司部门经理，举止端庄，谈吐优雅，做事雷厉风行。但最近却遇到了一件尴尬事，某日受凉后出现刺激性咳嗽，基本无痰，尤其是闻到周围同事身上香水的味道，或走进有空调的房间会诱发咳嗽加重，有时非常剧烈，弄得眼泪一把鼻涕一把。一旦遇到开会，越祈祷不要咳嗽，好像越憋不住，只得快速闪退。要是轮到自己发言，那更是紧张无比，因为说话越多也越容易出现咳嗽，真的是头痛得很！

小李前前后后跑了很多医院，做了很多检查，止咳药、抗生素吃了一堆，她甚至连网上的“偏方”都试了，但疗效甚微。一来二去，这咳嗽持续了3个月，依然没有好转的迹象。过敏、胃食管反流、鼻炎、鼻窦炎等病因也都排除了，这咳嗽的原因依旧没能找到。

最后，医生又开具了一项检查