医院成本管控 | 上海交大医学院附属仁济医院院长李卫平： 每一个管控点都围绕精益做文章

上海交通大学医学院附属仁济医院作为一家百年名院，在传承与弘扬“仁术济世”医学精神的同时，不断创新与超越。尤其在“十二五”“十三五”发展期间，医院秉承“稳增长、调结构、促转型”的发展理念，在医疗、教学、科研、医院管理创新改革等方面取得了长足的进步。近年来，医院以“统筹规划、错位发展”的思路，不断优化调整医疗资源配置，加强科学化、精细化管理，走出了一条“高效、集约、可持续”的发展道路。

（上海交通大学医学院附属仁济医院院长 李卫平）

随着国家医改重点任务和重要举措陆续落地，公立医院补偿机制发生重大变化。在坚持公益性、竭尽所能缓解群众看病难看病贵问题的基础上，医院实施了一系列精益管理措施，将成本管控作为管理的重点内容之一。我们始终坚持“以人民为中心”的发展理念，将成本管控与医院高质量可持续发展紧密结合，与加强内涵建设、提高运行效率紧密结合，与规范医疗行为、优化服务流程、提升患者满意度紧密结合，与加强学科建设和人才培养紧密结合，与节能减排打造绿色环保医院紧密结合。

抓牢关键环节 降低卫生材料成本

在耗材使用管理方面，对各科室耗材使用情况做到月月有统计、有跟踪、有评价、有考核，并与科室、科主任绩效密切挂钩；对高值耗材用量较大、耗占较高的重点科室进行持续用量监测，如心脏内科、外科、骨科、神经外科、介入科等，出现异常情况及时提醒和干预。在全国三级公立医院绩效考核中，仁济医院“重点监控高值医用耗材收入占比”指标逐年下降，每年约下降3.6个百分点，并在2019年实现了占比和金额“双降”。

耗材准入方面，在保障临床应用安全的前提下，鼓励用国产产品替代，尤其是骨科钢板螺钉、心内科支架球囊、外科吻合器等高值耗材，打破进口高价产品在院垄断地位，为有效控制耗材成本创造条件。按照上海市统一要求，收费耗材全部通过上海市医疗器械阳光平台进行采购，严控采购价格，降低耗材费用。

为切实降低不可收费材料成本，医院通过对通用类耗材如手套、手术衣等进行公开招标，减少品规，以量换价。2019年，医用手套经过招标，同品类最高降幅达到53%，每年节约成本约75万元。

提高议价能力 控制检验试剂成本

体外诊断试剂是医疗业务开展的重要保障，其成本约占医院卫生材料支出的20%。由于品牌多、规格杂、要求严、采量大等特点，试剂一直是大型公立医院成本管理的难点。

为了切实降低医院试剂成本，从2018年起，采购管理部门联合检验科、病理科等科室，对在院使用的所有试剂产品进行梳理和分析，对其中单价高、用量大的产品进行市场调研，并制定详细的价格调整方案，与各试剂供应商重新进行价格谈判。经过20多次多轮谈判，最终实现60多种试剂采购价格下降，最高降幅达到32%。如：某进口品牌“D-二聚体测定试剂盒”在3次谈判后，其采购价从14288.4元/盒降到11000元/盒，2019年仅此一项就节约了60万元。

近三年来，医院试剂成本率逐年显著下降，从2017年平均60%降至2020年平均43%，已低于全市同级医院平均水平。

创新管理平台 提升资源产出效用

为响应医学装备精细化管理要求，医院自2013年起分步实施资产管理运营系统建设，通过不同方式连接院内各类医疗设备信息，集成院内现有RIS、手麻等信息系统，打造装备管理大数据平台，实现医学装备信息化、精细化、高效化管理。

2013年，大型医疗设备绩效管理模块上线，通过连接RIS、PACS系统和资产系统，实现了设备故障统计分析、维护成本统计分析、资产价值分析、设备备件消耗分析、大型放射类设备效能分析等功能，打通了原先封闭的医疗设备数据网络，实现了互联互通互享；对大型医用设备使用情况进行监控，为临床有序就医提供参考依据。如：通过对不同区域CT检查人数的合理指导，调整预约排程，有效减少患者预约时间3~5天。

2018年，手术室设备标准化管理平台上线，通过手麻系统与资产系统数据的互通，实现手术病种、设备使用情况和手术室占用时长等数据的系统整合。通过后台多维度分析，找出长期影响手术台次间“接台”效率的瓶颈，加以针对性调整后，超1小时接台时间率同比降低30%。

分级分类评估 减少设备维保支出

医工部门对全院上万台医用设备的具体使用情况进行分级分类评估，采取不同的维保方式。一直处于饱和工作状态、安全风险程度较高的大型医学装备（如CT、DSA）选择全保策略，损耗较低的大型设备选择不包含球管的保修策略，对故障发生率不高的设备则选择增强日常保养的方式。

提高重点科室（如手麻科、监护室、急诊科等）、重点设备的巡检频次，提早发现问题，避免严重故障，降低维修成本。针对故障情况和产生原因，联合原厂工程师加强对临床的使用指导和日常维护培训，减少由于使用不当造成的故障维修及损耗，降低维修成本。据统计，2019年医学装备维保成本总体支出占医学装备总资产数的比例由2018年的4.8%降到3.6%。

大力节能减排 建设节约型绿色医院

医院积极响应节约型绿色医院建设要求，通过进一步完善节能减排监督机制和目标考核办法，利用信息化、智能化等技术革新，科学高效推动全院节能工作的开展，把节电、节油、节水、减排作为控制重点。

自2018年以来，医院对各个院区公共区域、地下车库照明灯具进行专项节能改造，采用LED节能灯具和声控感应方式，有效降低能耗；加强对绿化养护单位的监管，严格控制绿化景观灯用电用水的浪费现象；维修班组加强巡视，减少跑冒滴漏产生的隐性浪费；进一步加强公务用车管理，减少油耗；为进一步挖掘低碳节能潜力，已多年采用合同能源管理模式，相继对东、西院区燃气锅炉设备进行节能改造，改善在蒸汽输送过程中的高能耗、低能效现象。

据统计，自2018年至今，医院节能改造项目已累计产生节能效益约2400万元，能耗支出和标煤指标逐年降低，在全国三级公立医院绩效考核中能耗支出相关指标获得满分。

（此系列为健康报与上海申康医院发展中心特别策划）

文：上海交通大学医学院附属仁济医院院长 李卫平

于梦非 肖薇