【巡礼“十三五”】做百姓信赖的托底力量

“作为‘患者性命相托的最后一站’，要做国家和老百姓信赖的托底力量。”12月25日，国家卫生健康委召开新闻发布会，介绍“十三五”期间委属医院改革发展的成效。会上，北京协和医院副院长韩丁说的这句话道出了现场其他委属医院管理者的心声。

挑起疑难重症救治重担

各司其职、各尽其能，明确各级各类医疗机构诊疗服务功能定位，对保证公立医院体系科学、稳固至关重要。对城市三级医院尤其是委属医院而言，其主要功能便是提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

韩丁说，“十三五”期间，北京协和医院累计开展门急诊救治1700多万人次，实施手术超过25万例，其中，疑难重症的比例达到70%以上，医疗服务综合技术难度水平位居北京市前列。医院先后成立了26个疑难病会诊专业组，发挥多学科协作诊疗解决疑难重症和罕见病的综合优势，为患者分忧解难。

“中日友好医院以疑难疾病和急危重症的诊治为重点，形成一批领军学科和优势学科。”该院党委书记宋树立说，作为国家呼吸医学中心，医院承担着国家呼吸疾病诊疗能力的任务，在医、教、研、防和管理上都要发挥示范引领作用。以呼吸科为例，从早期戒烟干预到肺肿瘤等慢性病防治，从像新冠肺炎等突发新发急性传染病治疗、急危重症的救治到终末期的肺移植，该科具备全流程的防治能力。

北京医院针对急危重症患者，建立先入院后办手续的绿色通道。该院党委书记奚桓说，急诊收费窗口设有专门的绿色通道窗口，大大提高了诊疗效率和急救救治能力。

今年发布的首次“国考”成绩单展现出了委属委管医院国家队的作用。2018年度全国三级公立医院绩效考核国家监测分析结果显示，2018年44家委属委管医院平均住院日为7.7天，床位使用率达105%，运行效率高于全国三级公立医院的平均水平。80%的委属委管综合医院各维度表现均较为突出。

花心思破解看病难

对委属医院而言，门庭若市是常态，患者“看病难”的问题尤为突出。“十三五”期间，委属医院在缓解“看病难”、改善群众就医体验方面花了不少心思。

“所谓‘看病难’，主要是享受优质医疗资源难。”宋树立表示，要想解决“看病难”的问题，分级诊疗是最主要的手段，通过分级诊疗可以实现区域分开、上下分开。从大医院的角度而言，就要以病种为抓手，让医疗资源能够正常地顺向流动。为此，“中日友好医院已建立了28个专科医联体，通过双向协作，建立顺畅、优化的转诊机制，努力形成医联体内的群众‘小病在社区、大病去医院、康复回社区’的诊疗格局。”

除了从体制上做突破，各家医院都在自我加压，不断挖掘自身潜力。奚桓介绍，为提高服务效率，北京医院重点推进了多项工作。比如，不断扩大日间手术病种，实现了日间手术入院、手术、复苏、离院等全过程的闭环管理。同时，利用信息化手段及时跟踪患者，通过病区动态管理，调整患者入院时间点，方便患者入院就医。

在常态化疫情防控和复工复产过程中，北京协和医院推出“线下门诊、线上咨询、热线电话”三位一体的门诊服务模式，以实现分流患者、减少聚集的目的。韩丁表示，在保障患者安全和医疗质量的前提下，协和医院不断通过数字化转型改变患者的就医模式，不断探索大数据、人工智能、云计算、物联网、5G等技术在医疗场景的应用，让技术服务临床、让百姓享受便捷。为解决“看病难”问题，医院还深挖潜力、科学排班、增加号源，通过绩效考核指挥棒让更多的专家出门诊，同时开设夜间门诊、周末门诊。另外，医院还通过各种政策倾斜提高辅助科室积极性，有效缩短辅助检查的预约和出报告时间。

不落下一个人

在山东某地，一名刚出生的孩子，肌张力比较弱，但是当地诊断不了。于是通过中国罕见病直报系统报给了山东省立医院，医生判断可能为罕见病，建议患者到北京协和医院确诊。很快，患儿在北京协和医院通过甲基化检查后，被诊断为第15对染色体变异（又叫小胖威利综合征）。“出生3个月就得到确诊，相较于以前罕见病漫长的就医道路，这无疑是一个奇迹。”韩丁说。

韩丁介绍，我国医疗资源发展不充分、不平衡，各地治疗罕见病水平也参差不齐。只有将医疗资源进行相对集中，并实现双向转诊、加强沟通，才能提高我国罕见病的整体诊治水平。为了推进全国罕见病网格化管理，国家层面成立了全国罕见病协作网，构建了1家国家级中心（由北京协和医院承担）、32个省级中心、291个地市级中心的分级诊疗、分级上报模式，建立网络直报系统，逐步实现罕见病的早发现、早诊断、能治疗、能管理。“十三五”期间，无论是国家层面还是各级医疗机构都在努力工作着，确保不落下一个人。

一老一小牵动千家万户。在北京协和医院，多个老年窗口被保留，还增设了老年志愿者岗位，帮助老年人解决“数字壁垒”产生的就医难题。韩丁说，医院在预约挂号、分时段就诊、机器人导诊、自助缴费、集中检查预约、药品配送到家等诊疗环节，想方设法优化流程，让群众看病感到更便捷、更温馨。

北京医院的住院患者中，老年人比例已经超过50%。奚桓说，医院特别为80岁以上老年患者设置优先就诊程序。同时，医院还开设了老年综合评估门诊，与辖区内医联体和社区医疗机构联动，提升基层医疗机构的老年护理服务能力。

奚桓特别提到，北京医院成立了老年健康大学的慕课学院，录制线上精品课程。从2018年到现在，一共有71位专家录制了135节慕课，时间长达1350分钟，课程不仅在老年健康大学的网站上播放，也在医院门诊、病房、医联体单位、社区等地循环播放。“有的课程已被点播几十万次，受到了广大患者和群众的好评。”奚桓说。

文：健康报首席记者 姚常房

徐秉楠

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