探索全生命周期健康服务与管理模式

自2015年开始，广东省妇幼保健院积极贯彻落实“进一步改善医疗服务行动计划”，以智慧、信息互联、流程改造为载体，以资源共享、信息流动、患者便捷为目的，实现“一站式服务”，改善患者就医体验。同时，以数据为基础，持续进行质量改进，完善医疗、保健、护理质量的全程监控，保证运营和患者安全，全面提升服务质量和水平。

新形势下，广东省妇幼保健院坚守为广大妇女儿童提供优质服务的初心，努力践行妇幼健康促进行动，积极探索全生命周期全链条健康服务与管理模式，满足多元化健康需求，打造生殖科中心病房、妇幼麻醉特色专科以及“一体化产房”的新模式，致力于提供全周期、全流程、全方位、有专业、有人文、有温度的连续性医疗服务，持续提升人民群众的就医获得感与满意度。

生殖科：助宫颈癌患者圆了母亲梦

屋漏偏逢连阴雨，不孕“遇上”宫颈癌。广州的叶女士27岁，多年不孕，听闻广东省妇幼保健院生殖中心的助孕成功率位居国内前列，便慕名前来就诊，希望能圆自己当母亲的梦。就在叶女士按部就班完成试管婴儿术前检查的过程中，却意外发现，自己竟然得了宫颈癌！叶女士拿着检查报告在诊室里崩溃痛哭：“我怎么这么倒霉啊，怀不上孩子，还得了绝症，这可怎么办啊？”她绝望地住进了病房，以为自己已经走投无路，这辈子都无法当妈妈了。

不幸中的万幸，宫颈癌是早期。宫颈癌是一种常见的妇科恶性肿瘤，威胁女性的健康甚至生命。尽管罹患宫颈癌非常不幸，但万幸的是，经过妇科医生的检查，叶女士的宫颈癌为早期，只要治疗得当，不仅能痊愈，还有机会生育自己的宝宝。

当癌症遇上生育要求，能否“鱼和熊掌兼得”？患者年轻，宫颈癌早期且未生育，如果按照常规的体外受精-胚胎移植流程（俗称“试管婴儿”），需要1个多月的时间；但患者病情不容耽搁，随着时间的推移，肿瘤细胞有不断扩散的风险。是先进行手术还是先培育“试管婴儿”，成为亟待解决的问题。叶女士的焦虑溢于言表：“我不仅想活着，还想当妈妈。”叶女士表示，“等了这么多年，不甘心放弃。”

广东省妇幼保健院副院长、生殖中心学科带头人刘风华，生殖中心主任张曦倩，生殖中心病房负责人翁慧男想患者所想，与妇科肿瘤专家罗喜平、病理科主任郜红艺等进行多学科会诊，共同商讨治疗方案，最终敲定进行宫颈癌手术前紧急促排卵，获得胚胎后冻存，待术后患者身体恢复后行冷冻胚胎移植的创新治疗方案，在不耽误患者病情的前提下，用最短的时间帮助患者完成当母亲的梦想。

据刘风华介绍，目前我国已拥有成熟的胚胎冷冻及移植技术。对女性肿瘤患者来说，保留生育功能，胚胎冷冻的适应证为：已婚女性；年龄小于40岁；卵巢储备功能正常，即抗苗勒管激素（AMH）水平大于1.1ng/ml，窦卵泡数目小于6个；放疗或化疗前，保存可用胚胎；距离盆腔放疗或在化疗前至少1周。根据妇科恶性肿瘤保存生育功能的临床指南建议，宫颈癌患者保留子宫的指征为IB1期前、直径小于2厘米的肿瘤，而叶女士恰好符合肿瘤患者胚胎冷冻的适应证。

多科室合力与癌症赛跑，助力“生”的希望。由于病情复杂、时间紧迫，广东省妇幼保健院生殖中心开始对叶女士进行紧锣密鼓的促排卵治疗。刘风华及张曦倩、翁慧男全程关注叶女士的治疗进展，让她暂时放下心来：“我年纪已经不小了，很多与我一样年纪的同事和朋友的孩子也是在这里诊疗后才怀上的，对省妇幼的医生我很放心。”各位专家经过会诊，为叶女士采用了黄体期促排卵方案，短时间内成功取得可利用卵子，获得可用胚胎并冷冻保存。取卵后两天，患者及时进行宫颈癌手术，妇科肿瘤专家罗喜平为叶女士主刀。这次手术难度大，对医疗技术要求高，既要保证癌症病灶完全切除，又不能影响后续妊娠，稍有差池，叶女士的梦想都可能落空。幸运的是，手术最终完成得非常成功。随后，在医疗专家、护理团队的通力协作下，叶女士安全出院，待时机成熟，便可以解冻胚胎移植，完成她当母亲的愿望了。

“真的太感谢你们了，我们一家人都很感谢你们！”叶女士的丈夫每次见到省妇幼保健院的医护人员，都忍不住表达谢意。

主任医师查房

为患者提供专业“一条龙”服务。2013年6月8日，广东省妇幼保健院生殖中心病房正式运营。该中心成为广东省首家开设病房的生殖中心，也是全国为数不多设有生殖专科病房的生殖中心之一。广东省妇幼保健院生殖中心病房目前共有24张床位，成立以来服务患者7000余人次，开展不孕不育相关宫腹腔镜手术超过3000台，为广大不孕不育患者提供专业的“一条龙”服务，获得广泛好评。此例宫颈癌合并不孕症患者被成功治疗，得益于医院领导及多学科专家的大力支持，使患者在生殖中心病房与妇科病房同时完成助孕及肿瘤治疗。该院急患者之所急，想患者之所想，在保证患者“生”的同时，又保住了“生”的希望。

干净整洁的病房环境

麻醉科：打造特色专科，创建舒适温馨无痛服务医院

广东省妇幼保健院麻醉科始终以病人为中心，创新妇幼麻醉管理及医疗技术，打造妇幼麻醉特色专科，创建舒适温馨无痛服务医院，为提高医疗服务能力而不断努力。

结合妇儿医院特点，开展麻醉门诊服务。医院普通麻醉门诊服务于日间手术和门诊无痛手术。日间手术的开展大大减轻了手术病人的经济负担，缩短了住院时间，提高了医院手术服务能力，儿童患者接受度极高。而这一业务的正常开展，离不开麻醉门诊的运行。在人员匮乏的情况下，麻醉科克服各种困难，于2018年4月开展麻醉门诊业务，选派主治以上高年资麻醉医师为手术患者提供麻醉风险评估、术前准备指导、麻醉相关并发症术后随访、恢复指导等服务。目前，门诊已累积服务患者15937人次，且业务量仍在不断攀登，受到医院其他科室和患者的高度评价。

麻醉门诊

医院的产科麻醉门诊服务于产科孕产妇。医院年分娩量近2万例，80%的产妇需接受分娩镇痛或剖宫产麻醉，因此，产科麻醉门诊的开展是麻醉科不断改善服务的又一创新特色。产科麻醉门诊的开展不仅提升了产妇对分娩镇痛或产科麻醉的认知水平，缩短了产妇住院时间，同时还为分娩后的产妇提供麻醉后并发症的处理，发现分娩相关因素导致的产后疼痛尤其是腰背痛情况，引导产妇到麻醉科疼痛门诊进行处理，确保产妇分娩安全与分娩质量。

围绕妇儿疼痛，开展疼痛门诊，聚焦解决妇儿慢性疼痛。疼痛门诊是一门新兴学科，广东省妇幼保健院疼痛门诊作为麻醉科发展的特色亚专科，专门组建了一支由博士团队任专科主任的专业队伍，围绕妇女、儿童慢性疼痛问题展开深入研究，致力于打造全省领先的妇儿疼痛诊疗专科，年门诊量超过5000人次。目前，该科开设的门诊业务范围包括女性头面部痛、颈肩上肢痛、腰腿下肢痛、盆腔痛、软组织疼痛及儿童生长发育痛等，开展的特色治疗方法包括肌筋膜粘连松解、运动疗法、超声引导下痛点注射治疗、臭氧疗法、药物镇痛等，自开设以来已累计服务患者2308人次，受到广泛好评。

疼痛门诊

日间手术麻醉，为妇女儿童提供安全便利。日间手术最早源自欧美发达国家，是指选择一定适应证的患者，在1个～2个工作日内安排患者住院、手术、手术后短暂观察、恢复和办理出院，是一种安全可靠的手术模式，具有医疗效率高、流程便捷、住院时间短和费用低等特点，可最大限度地保障患者利益。广东省妇幼保健院麻醉科从2016年开始对妇科、儿科手术患者进行日间手术管理，创新了一套适用于妇女、儿童日间手术的麻醉方案。日间手术的开展大大缩短了患者住院等待时间和治疗时间，提高了医疗服务质量和服务效率。

日间手术室

无痛技术院内全覆盖。结合医院服务人群特点，麻醉科在20年前即陆续开展了无痛分娩、无痛人流、无痛宫腔镜、无痛取卵、无痛胃镜、无痛纤支镜、无痛介入、术后镇痛及无痛拔牙补牙等业务。2019年，麻醉科年无痛业务服务超过4万例，为创建无痛服务医院打下坚实基础，同时为确保医疗安全提供了可靠保障。

在国内率先开展分娩镇痛服务，推动分娩镇痛技术在省内普及。麻醉科从2000年开展分娩镇痛服务，至今已有20载，服务产妇超过10万人次，分娩镇痛率由最初的13%逐步上升到现在的70%以上，并在省内率先开展“快乐产房、舒适分娩”项目，目前已有10年，每年举办1期分娩镇痛专题学习班，培训学员超过3000人次。麻醉科作为中国医师协会分娩镇痛专家委员会成员单位，参与制定了我国分娩镇痛指南与规范，并成为第一批国家开展分娩镇痛试点工作单位。为进一步规范诊疗行为，提升产妇分娩镇痛水平，提高围产期医疗服务质量，麻醉科在以下方面不断优化分娩镇痛医疗服务，具体包括：麻醉医生24小时进驻产房服务；开展产科麻醉门诊服务；开展产科绿色通道，确保30分钟剖宫产流程实现；运用PDCA质控工具进行分娩镇痛服务质量控制，不断提高此项服务成功率和病人满意率；孕妇学校定期开展分娩镇痛课程。

麻醉护理队伍建设。为满足不断增长的医疗服务需求，麻醉科成立了由6人组成的麻醉护理队伍，分别负责手术内麻醉护理、手术室外麻醉护理、疼痛门诊护理、麻醉术后随访、麻醉镇痛随访、麻醉后恢复室护理、麻醉药物、器械管理等工作。麻醉护理队伍的建设，为保障临床麻醉工作质量，提高麻醉医疗服务质量提供了优质且坚实的后盾。

产科一体化产房：创新，让分娩更舒适

广东省妇幼保健院一体化产房提供以家庭为中心的新型产科护理模式，是一种高端、舒适、现代化的产房，致力于为孕产妇及其家庭提供专业化、个性化的医疗护理服务，力求将待产、分娩、新生儿护理、产后康复等专业服务融入连续的家庭生活之中，创新突破以往的服务模式和服务上限，打破社会固有认知，竭尽全力在公立医院架构内打造一个温馨舒适的分娩环境，提供人性化、个性化的分娩体验。

温馨舒适的环境

突破以往服务模式：从“以产妇为中心”到“以家庭为中心”。近年来，“家庭式产房”理念深入人心，越来越多产妇希望在分娩这一人生重要时刻得到家人的支持和全程陪伴。但绝大多数公立医院实施的是“以产妇为中心”服务模式，无论是医疗护理还是健康教育，均针对产妇本人。尽管部分医院已开展“陪伴分娩”服务，但由于环境限制及缺乏固定助产士的参与和指导，陪伴效果因人而异。为了适应新需求，进一步改善医疗服务，医院开设一体化产房，配备了专业固定的医疗团队。从入院到出院，产妇始终和家人在一起，所有的医疗护理活动都在家庭内展开，关于妊娠的健康教育面向整个家庭，关于新生儿的护理知识普及到每一位照顾者。从待产到分娩，家人全程陪伴和见证，医护人员指导产妇学会自由体位和拉玛泽呼吸，也向陪伴者传授按摩和抚触方法，并鼓励父亲自然地参与、融入分娩过程中，同产妇一同努力，见证新生命的诞生。家庭产房，母婴同室，这是家庭式产房理念的最佳实践，不需人为割裂产前产后，不因治疗护理干扰家庭生活，父母角色可自然过渡，使夫妻、亲子感情浓度提升。

迎接新生命的降临

突破以往的临床心理：从以“安全高效”为准则到以“安全舒适”为准则。为母婴安全保驾护航一直是产科的首要目标，二孩政策实施以来，医院年分娩量始终保持在15000人次左右，虽然高危妊娠比例连年攀升，但产后出血率和新生儿窒息率等指标始终控制在较低水平，这得益于医院高素质的专业团队和精湛的诊疗水平。同时，分区管理、流水线式的床位周转模式，各司其职、交接有序的医护合作模式……这一切为“安全高效”运行起到了助推作用。随着一体化产房应运而生，医院配备了由高年资产科医师、新生儿科医师、高年资助产士、护士组成的专业团队，配置了全自动产床、先进的母婴监护系统等医疗设备，多措并举保障安全。同时，改变运作模式，孕妇从入院到出院固定床位，固定医护团队，减少人员交接，用“舒适”取代“速度”，非紧急情况下不再强调效率，不急着检查、不急着用力、不急着断脐、不急着给新生儿穿戴、不急着完成“医嘱”，而是尊重产妇的意愿，给予其充足的母婴接触和亲子时间，让母亲暂时休整，让婴儿适应环境，让父亲融入角色，选择适当的时机，集中所有治疗护理手段，尽可能创造一个私密的家庭环境和舒适的分娩环境。

贴心服务、细心呵护

突破以往的服务上限：从提供同质化服务到鼓励并尽量满足个性化需求。产科一体化产房，是以社会新需求为导向，以人文服务为媒介，构建和谐医患关系的一项创新成果。医院突破了以往追求同质化服务的心理，把产妇当成一个“社会人”，而不仅仅是一个“生物人”，尊重产妇合理的个性化需求并创造条件去满足。医院从门诊开始预约，帮助产妇制定分娩计划书，提供产前产后随访和健康咨询。在待产分娩过程中，医护人员鼓励产妇自由体位，而不是限制在床上。同时，鼓励家属去陪伴，而不是在产房外徘徊；鼓励镇痛分娩，提供其他减痛方式；根据产妇病情和口味送餐，并不强求定时定量。医护人员乐意在条件允许时，协助家属完成新生儿断脐、新生儿测量等活动，鼓励家属参与新生儿沐浴、穿着衣裤等操作，并提供一系列多样化的选择：关于断脐、关于胎盘处理、关于母婴皮肤接触、关于影像记录等。在一体化产房，医护患是一个彼此信任、和谐有爱的团队，没有流水线式的操作，没有冷漠的拒绝，队友之间协商有度，配合默契。这种创新型服务模式是产科服务的标杆和示范，也是广东省妇幼保健院人文护理的缩影。

自由体位促进自然分娩

随着改善医疗服务行动计划的大力推进，公立医院医护人员的服务意识和服务水平都有了极大提升。在公立医院医保福利的覆盖下，广东省妇幼保健院提供一系列个性化、人性化服务，定价却是“平民化”路线。这种大胆创新一方面让患者以亲民的价格享受到更贴心的服务，改变了对公立医院的刻板认知；另一方面也利于鞭策公立医院医护人员提升服务意识和服务能力，从而带动整个医疗行业服务水准的提升。

创新无止境，服务无上限，改善服务永远没有终点。广东省妇幼保健院将一如既往、再接再厉，继续高举改善医疗服务的大旗，将工作做精，将服务做细，想患者之所想，让医疗服务更有温度，营造一个更加温暖和谐的诊疗环境。

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广东省妇幼保健院（广东省儿童医院、广东省妇产医院）创建于1944年，是隶属广东省政府的专业公共妇幼卫生机构，始终坚持社会公益性与行业引领性，历经70多年的发展，已成为集保健、医疗、教学、科研、培训、技术指导、公卫项目推广、健康教育和辖区妇幼保健工作管理于一体的大型三级甲等医院，是中山大学、暨南大学、广州医科大学等8所部、省属高校的教学医院、附属医院，并与美国哈佛大学医学院波士顿儿童医院建立了战略合作伙伴关系。医院占地面积109亩，建筑面积11.9万平方米，目前开放床位1114张。全院现有职工2355人，其中副高职称以上413人、硕士博士803人。医院有国家妇幼保健特色专科2个，广东省高水平临床重点专科3个，广东省临床（医学）重点专科8个，“十二五”省医学重点实验室1个。近年来，医院先后荣获“全国卫生系统先进集体”“全国维护妇女儿童权益先进集体”“健康中国总评榜年度健康人文医院”“全国人文爱心医院”“全国平安医院”“广东省文明单位”“广东省人民群众满意单位”等荣誉称号。

文图：翁慧男 黄伟坚 郑丽娟 徐舒曼

刘立夏 杨真宇

韩璐