老年人应对新冠肺炎，吃得健康就是吃出免疫力

原标题：老年人应对新冠肺炎，吃得健康就是吃出免疫力

防控新型冠状病毒肺炎，要做好日常防护，更需要增加营养摄入，提高免疫力。而在易感人群中，老年人的防控更是重中之重。本期节目我们邀请到了 北京协和医院临床营养科主任医师、中华医学会肠外肠内营养学分会委员、老年学组副组长陈伟教授，为我们讲解疫情防控下的营养管理和老年人的防控措施。

嘉宾介绍：

陈伟，中国医学科学院北京协和医院临床营养科主任医师、博士生导师。中国营养学会临床营养分会主任委员，中国医师协会营养医师专业委员会副主任委员，中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会主任委员，中华医学会肠外肠内营养学分会委员、老年学组副组长。

问：什么是抵抗力，营养与抵抗力有什么样的关系？

陈伟：抵抗力的这一话题现在被大家津津乐道。几乎每个人都希望自己拥有一个超强的抵抗力，也就是我们在医学中所说的免疫功能。大自然中，每个人周围到处都是细菌和病毒，但是为什么我们不会因为它们中的每一种而生病呢？就是因为我们身体有超强的免疫“防火墙”。

这个防火墙可分成3层机构，每一层都有一种叫做蛋白质的营养物质来构成，不论是抗体，还是我们分泌的粘液组织，这些其中重要的成分都是蛋白质。这些蛋白质从何而来？必须通过我们这张嘴才能够摄入足够的蛋白质，也就是它是我们所有的抵抗力的物质基础。

因此，吃饭和免疫力之间存在重要相关性，也就是说吃出健康等于吃出抵抗力。

陈伟：在国家卫健委食品司的牵头之下，由中国营养学会、中国医师协会以及中华医学会三个营养相关的权威组织，共同协商出台了针对新型冠状病毒肺炎膳食指导，遵循2016年中国营养学会推出的中国居民膳食指南中的基本原则。

第一、摄入充足的能量，因为能量是保证人体各种营养物质充足的一个最基础的要求。

第二，在充足能量的过程中，我们希望摄取合理的营养，让食物进行更好的搭配。每日保证有至少12种以上的食物，每周不低于25种食物。通过均匀的摄入谷/薯类、蔬菜/水果类、肉/蛋/奶/豆类、以及油脂类四大类的食材，配合足量的水分，保证身体平衡营养。

第三、针对平衡的营养膳食，我们要做好烹调，做好食品卫生的防护，尽量的把食物煮熟煮透，尽量的避免所有的野生动物，尽量的避免生食。

问：关于“重症型的营养治疗”，营养补充是否也是一种“治疗”？

陈伟：根据前期临床判断，以及国家卫健委公布的几版诊疗规范，医生可以把患病人群分为轻型、普通型、重型、危重型，其中影响到生命安全最大的是重型和危重型。对于这些危重症的患者面临死亡的威胁，在没有特效药物的前提下，除了进行脏器支持之外，很重要的一点就是一般情况支持。合理吸氧，放松休息，包括营养的支持，这些都是一般支持之中的重要成分。

在营养治疗过程中，我们有一个序贯式的阶梯治疗方式，其重要的原则是能吃则吃，能够摄入食物的人尽量摄入食物。但是很遗憾，有些人群因为发热，或者重度的炎症反应，多数人不能够维持正常的进食行为。他们食欲非常低，甚至有一些人因为药物治疗出现比较严重的腹泻反应，普通的食物不能满足他的正常营养需求。所以，我们就会把普食改成流质的饮食(如肠内营养制剂)，让患者通过经口像喝奶一样的方式，把营养物质喝进去。

问：我们注意到，老年人在被感染、和治疗中都会特别被重视，这是和病毒易感性有关系么？

陈伟：在已有的死亡病例之中，年龄是其中一个重要的危险因素。究其原因，可能和几个方面有关：

一、老年人本身的抵抗能力相较中青年人而言下降。

二、老年人多数人易患其他的慢性疾病，包括糖尿病、高血压、冠心病等等。这些慢性疾病可导致人体处于慢性的炎症反应状态，这次新冠病毒感染是压倒他免疫系统的最后一根稻草，所以他们才会出现炎症反应更重，康复能力更弱。

三、老年人他摄入营养的能力明显下降，所以他们得不到一个足够的代谢支持，也可能是加重老年人发病的重要因素。

所以，从我们前期的研究数据来看，老年人不一定比年轻人更容易患上新冠病毒，但是一旦被感染，他们发生不良结局的机会会比年轻人要更高一些。

问：老年人群应该如何强化防护？

陈伟：老年人属于易感人群，所以除了加强防护之外，更多的是构建身体的抵抗力。因此，他们在日常的生活中需要比年轻人摄入更多的优质蛋白质。即使牙齿或者是吞咽咀嚼功能受到影响，同样应该关注足够地摄入优质蛋白质等富含营养的食材。老年人更应该关注营养的摄入问题和营养平衡问题。

问：食欲不佳、牙口不好在老年人群中常见，他们有何补充的方法？

陈伟：普通食物有这样一个规则，食物越稀，营养价值越低，食物越稠，营养浓度呢越高。因此，流质饮食就可能导致营养摄入不充足，所以我们要求每天少量多次的饮入流质食物。

只要能喝，尽量把营养喝进去，喝的内容就很有讲究：喝水、喝奶、喝营养液，同样是喝。水里边没有能量，达不到补充能量的作用；牛奶中只有奶，没有其他的营养物质；只有全营养的肠内营养制剂才能达到替代吃饭的作用。

在临床治疗中，我们有一种叫做经口营养补充的治疗方法。经口饮入或者是食入的方式，把营养制剂安全地吃进去，符合生理需求。

这种补充剂是一种全营养食品，既含有能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物，能够起到全营养替代的作用。如果有人因为患病不能吃饭，那么光靠摄入营养制剂也能够满足全部营养需求。 营养补充剂为很多患者提供了方便，能吃则吃，吃的不够就尽量去进行额外补充。

何谓营养摄入不够呢？一般来说，按照自己平常的饭量，或者是推荐的营养摄入量计算，当你低于推荐量的60%，也就是2/3，就需要额外补充经口营养补充剂。这个2/3的原则，对于绝大多数患者都是非常适用的。

如果患者原来的营养状况很差、非常消瘦、合并其他营养不良反应，那么我们就不必等到2/3，如果比正常吃饭少了一些，我们也应该考虑让他每天补充经口营养补充剂。

问：肠内营养剂，是药品还是食品？

陈伟：肠内营养剂目前在中国有两层审批方式。第1种是把它当做药品来审批，我们称之为肠内营养制剂，比如安素、瑞素等等，它们是按照药品的身份，在医院经由医生处方完成的。

在2016年中国市场监督总局颁发了一种新的食品分类，叫做特殊医学用途配方食品。这一类的食品同样隶属于经口营养补充剂，它的成分也能够满足正常人的需求，并且它照顾到人体对于食物的兴趣，口感相对比较理想。所以它是作为食品审批的，大家可以按照食品的方式来进行选择。

因此，肠内营养剂包含食品和药品，但是未来会有越来越多的营养剂会是食品。这些产品由国家市场监督总局授权在网上完成注册，特殊医学用途配方食品可以销售，包括在医院药店和网络上能够买到这些产品。注意，一定是经过市场监督总局批准认证的产品，才能够称之为特医食品。

问：医学营养品同一般的营养品有什么区别？特医食品又“特”在哪里？

陈伟：国家针对已经审批的特殊医学用途配方食品，简称特医食品，主要分为三种品类：第一类是全营养制剂。第二类是特定全营养，针对某些特殊疾病，比如说糖尿病，胰腺炎，肺病等等的配方。

第三类呢叫做非全营养型的配方，是一些单独蛋白质制剂，脂肪制剂等等。我们现在已经得到审批的多是针对婴幼儿、儿童、普通成年人的全营养配方的制剂。各个企业都有相关的产品。

问：市面上可供选择的医学营养品多么？

陈伟：目前，一线的医务工作者或者是患者重点任务是防疫。在防疫和促进康复的过程中，营养支持发挥了重要的作用。如果我们判断他们的经口摄入饮食不足，或者是不能满足机体的额外的营养需求时，可以推荐每天补充400