百年协和讲堂 | 手抖、动作慢、说话含糊、闻不着味……当心帕金森拉响警报！

原标题：百年协和讲堂 | 手抖、动作慢、说话含糊、闻不着味……当心帕金森拉响警报！

出品 | 搜狐健康

作者 | 北京协和医院神经外科的副主任医师郭毅教授

编辑 | 许婷

认识帕金森的“庐山真面目”，可以帮助我们识别早期帕金森的症状，这将有助于“帕”友们得到早期诊治，获得更好的疾病预后。

帕金森病的发病过程

帕金森病发病分为三个阶段：一为易感期，二为高危期，三为运动症状阶段。所谓高危期就是已经患病，但还没有出现震颤、运动迟缓等症状，此时会出现一些非帕金森患者特有的表现：如嗅觉减退、便秘、睡眠障碍、抑郁等。出现以上症状的人群应提高警惕，尽早排查帕金森病。

帕金森病的临床表现有哪些？

帕金森病的临床表现包括运动症状和非运动症状两个方面。

运动症状

出现静止性震颤，拿东西有可能掉落；

觉得肌肉僵硬，关节活动变得越来越不灵活；

动作迟缓，动作越来越慢，自己穿衣、系扣子、翻身有困难;

书写逐渐困难，试着写几遍自己的名字，出现字越写越小的现象;

面具脸，即面部表情少了，呆滞、木讷，笑容逐渐消失；

说话的声音和以前相比变小了，甚至含糊不清，不顺畅，甚至需要重复；

出现拖拉步态、冻结步态 、慌张步态等异常步态；

出现弯腰或驼背的姿势；

姿势平衡障碍，易发生跌倒。

静止性震颤

安静不动时手、腿、头、嘴出现不自主地震颤，这是帕金森病的一个关键特征，被称为静止性震颤。即静止时出现，情绪激动或紧张时加重，运动时减轻或消失。

震颤第一次出现时是非常微小的，只有患者本人可以注意到这种症状。随着疾病的进展，震颤会逐渐恶化。60%多的帕金森病患者会出现这种震颤，震颤的典型特点是，一侧上肢远端的静止性震颤，同时伴有震颤肢体的动作缓慢、不灵活。随着病程的进展，震颤常从一侧肢体向对侧肢体发展。

动作迟缓

几乎100%的患者都会动作迟缓，他们不只是比正常人慢半拍，而是动作慢到像电影里的“慢动作”。比如，正常人抬手、握拳只需要几秒钟时间，但帕金森病中晚期患者可能要花1至3分钟，非常慢而且笨拙，尤其是在精细动作上更慢。走路时患侧下肢沉重、僵硬、拖拉感、上肢不会摆臂，有时迈出脚步时显得犹豫彷徨，不能说走就走。

面具脸

面部表情能力降低了，表情没有以前那么丰富了，眨眼的次数也减少了，看起来精神很差，沦为“面具脸”。面部表情僵硬与运动迟缓有关，是由于面部肌肉僵硬导致的。虽然患者面部可能看起来呆板、毫无表情，但是他们感受情绪的能力并未受到损害。“面具脸”也可能导致患者双眼转动减少且瞬目减少。“面具脸”的患者可能与其他人沟通存在困难，因为他们的面部表情的变化比平时不明显。

拖拉步态

帕金森病患者可能走路很慢，或者走路时拖着脚，许多人将此称为“拖拉步态”。

慌张步态

帕金森患者在行走过程中常表现为起步后步伐越来越快，不能急停或转弯，走路时因猫着身子而使重心前移，如同追逐前方某样事物一般，慌慌张张地向前冲，是帕金森病患者典型的“慌张步态”。直至遇到障碍，才能被动地停止步伐。这种步态在通过较狭窄的地方或有障碍物的房间时尤为明显。而且，由于重心不稳和碎步前冲，加上没有手臂的协调和平衡动作， 患者常常容易跌倒。

冻结步态

冻结步态指的是在走路过程中，尽管有步行的意愿，但是步伐短暂、突然地中止或明显减少。冻结步态常在开始迈步时或在起步或转弯出现时，可以持续几秒到几分钟不等。冻结步态的发作也与某些诱因相关，例如穿过门口或狭窄的空间时，在明显的障碍面前或者即将到达目的地的时候也会出现。

冻结步态常伴有如下临床表现：脚或脚趾不能抬离地面；起步时双腿交替性的颤抖；冻结步态出现前可以观察到步频增加、步幅减少；发作时感觉自己的脚像“粘”在地板上或被地板吸住；冻结发作的不对称性，即可以只影响单只脚或单一步行方向。最严重时，患者任何时候行走均出现，需要他人或拐杖辅助，可伴有一定程度的双腿颤抖。随着病情进展，冻结步态越发频繁并致跌倒。

弯腰或驼背

帕金森病患者可能会出现一些姿势变化，健康者可自然站立，以便使重量均匀分布在他们的脚上。然而，帕金森病患者可能会开始向前弯曲，使他们看起来驼背或弯腰。

姿势平衡障碍 容易跌倒

帕金森病患者存在前庭功能紊乱，导致平衡功能降低。患者的躯干、四肢屈肌张力增高，表现出姿势异常，而姿势控制能力下降也会使患者姿势不稳，无法维持正常姿势。运动迟缓导致帕金森病患者身体重心转移变得困难，步行时也易发生跌倒。帕金森病患者的步幅缩短，表现出冻结步态 、慌张步态等异常步态，加之四肢协调功能差等，使得其平衡功能障碍问题愈加凸显，这使患者更容易跌倒，大大影响了患者的日常生活。

非运动症状

非运动症状是影响帕金森病患者生活质量的重要因素，帕金森病的非运动症状发生率达99.6%，以焦虑、抑郁最常见，嗅觉障碍已被证实是帕金森病患者最早出现的非运动症状。

嗅觉减退；睡眠障碍；焦虑、抑郁；排尿困难；便秘；吞咽困难；唾液过多和流涎；心血管功能异常；胃排空障碍；疼痛；性功能障碍；帕金森病痴呆；体重减轻；没有劳累的疲劳感；体温调节功能障碍。

嗅觉减退

轻度的嗅觉减退表现为做饭时炒辣椒、切洋葱，周围人都觉得很呛鼻时，患者却感受不到；更严重者，对所有的气味都没感觉。大约85％的帕金森病患者都会发生，临床上有40%