三院科普 | 腰椎间盘突出症保守治疗方式有哪些？哪些人需选择手术治疗？

出品 | 北京大学第三医院

作者 | 骨科 李危石

编辑 | 周亦川

随着现在从事“坐位”工作的人群不断增加，再加上人口老龄化的原因，在临床上遇到的腰椎间盘突出症患者越来越多，并有年轻化的趋势。

一旦确诊，不论患者的年龄，都会对生活有很大的影响，所以腰椎间盘突出症的治疗也是大家非常关心的问题。今天的科普就为大家讲解腰椎间盘突出症的治疗方式。

非手术治疗，也就常说的保守治疗。

尽管腰椎间盘突出症发病率较高，实际上绝大多数病人可以通过保守治疗得到满意的结果，那么保守治疗的包括哪些呢？

1.围腰

首先是腰部的局部保护，在急性期的时候要佩戴围腰。围腰能够起到让腰的力量分散的作用，使腰部承载的力量相对降低，这样病人在站立或坐位的时候，椎间盘受的压力会相对减小。一旦间盘突出压到了神经，就会引起神经症状。这时，腰部的局部压力小一些，神经刺激也会减轻一些。

需要注意的是，围腰不能久戴。

我们在临床上见过这样的老年患者，患者经常出现“腰疼”的症状，觉得戴着围腰舒服，就反复地使用围腰，甚至有的患者一戴就是几年。

最终，患者对围腰产生了依赖性，而且摘掉围腰之后，患者腰部局部的肌肉由于长时间不受力，已经出现了功能减退，甚至肌肉的萎缩。对于老年人来讲，一旦肌肉萎缩了，脂肪化了，再想重新锻炼回来，有的时候是非常困难的，所以戴围腰，不能久戴。

2.药物

在保守治疗的过程中，常用的药物一般有三大类。

消炎止痛药

很多人会对消炎止痛药有一些误解，认为它的作用就是单纯的止疼。

实际上，我们在临床上常用的非甾体类的消炎止痛药（比如说扶他林、芬必得等）。这些药不单纯是止疼，同时还可以消炎。神经受到压迫后会出现水肿，会出现炎症反应，使用消炎止痛药可以有效地消除神经的炎症。

活血化瘀的药

这些药物能够改善局部的循环，也能够消除神经的炎症。

营养神经的药物

在治疗过程中，还需要加一些营养神经的药物。神经营养药能够避免神经异常放电。

3.理疗

可以减轻椎间盘压力。

要根据具体的病情来进行相应的选择，并不是所有的病人都适合做理疗、牵引、按摩等。对于巨大突出/脱出者慎用牵引治疗，可能加重神经损害。

非手术治疗的适应人群

1.病程较短，疼痛等症状较轻者

2.病程较短，疼痛症状重，但神经功能基本正常者

3.病程虽长，但对工作生活影响小，且神经功能基本正常（特别是肌力）

4.病程虽长，但既往非手术治疗有效

5.全身状态评估，无法耐受手术者

对于非手术治疗的患者，在急性期的时候，我们往往会建议病人卧床3~4周。卧床时腰部的间盘不再受上身重量的挤压，可能减轻对神经的压迫，促使神经的炎症快速消除。

此外还可以进行一些微创的保守治疗，实际上是局部的神经根的封闭，我们可以通过神经根的封闭来消除神经的炎症，让神经的水肿消除，病人的病情会得到改善。

除了刚才提到的三种药以外，我们在急性期还会用到脱水药和激素类药物，这两类药物能够快速的让神经的水肿消除，减少神经周围的炎症。

如果经过一系列的保守治疗，病情仍没有很好改善，就要考虑手术治疗。

哪些患者需要进行手术治疗:

1.经3个月严格非手术治疗，无效或继续加重者

2.腰腿痛反复发作，严重影响工作生活

3.疼痛剧烈，出现神经损害严重/肌肉萎缩

需要注意的是，如果出现了足下垂/马尾神经功能障碍（大小便功能障碍）的情况，说明神经压迫损害已经非常严重了，需要尽快进行手术治疗。第一时间消除神经的压迫，挽救神经的功能，当神经功能受损严重到一定程度，它可能会出现不可逆的神经损害。

手术治疗的方式

1.椎板间开窗腰椎间盘切除术

首先看最经典的手术，我们形象地叫它：在椎板之间开了一个“小窗户”，通过“小窗户”进去能够看见神经，同时还能看见突出的椎间盘，就像这个图一样。

我们用小拉钩把神经拉到旁边，露出突出的椎间盘，然后用器械把间盘切掉，这样的话神经的压迫就解除了，这是一个最经典的椎板间开窗腰椎间盘切除术。

2.微创腰椎间盘切除术

随着微创技术和器械的不断的改进和更新，越来越多的患者可以接受微创的治疗（椎间孔镜、脊柱内镜）。在内镜下不仅可以通过后路的入路，也可以从侧方椎间孔的入路到达突出椎间盘的位置，把椎间盘完整的切掉。这个创伤就非常小，对患者的工作生活影响也都比较小。

3.腰椎间盘切除、椎弓根螺钉内固定、植骨融合术

如果患者除了腰椎间盘突出，同时合并有椎管狭窄或者是局部有不稳定，在进行腰椎间盘切除的同时可能需要用固定，使用椎弓根螺钉，把病变的椎体都连在一起，保持稳定。

所以就是说腰椎间盘突出症的手术治疗并不是只有一个术式。采用哪一种术式，实际上是要根据病情来决定的。