骨科大夫 | 跟腱为何如此强壮又如此脆弱？六招预防跟腱损伤

出品 | 骨科大夫

作者 | 中南大学湘雅二医院 朱威宏

编辑 | 胡鑫

跟腱断裂，体育迷们对此并不陌生，它曾让许多体育明星战场“折戟”，甚至饮恨职业生涯。那跟腱断裂是体育明星的“专利”吗?其实不然。

8月6日，带领广东男篮捧起CBA联赛第十座冠军奖杯的易建联跟腱断裂

平素长期静态生活，仅在周末参与体育休闲运动的生活方式导致急性跟腱断裂的发生率增加，尤其在气候温暖的5～8月份的“游玩季节”，是跟腱断裂的“报复性”高发季。

跟腱断裂是最常见的与跑步相关的肌腱病变，在多年的长跑者中(跑龄超过10年)，其发病率更高。其好发于年轻人中(平均年龄36岁)。在各种不同类型的跟腱断裂中，男性占绝对比例，男女发病比例为2 : 1～19 : 1，平均 6：1。

什么是跟腱?为什么会断裂?这个病能预防吗?对此，骨科大夫特邀中南大学湘雅二医院骨科的运动医疗亚专科负责人朱威宏副教授带大家一起，解开跟腱--“阿喀琉斯”之痛的千古之谜。

什么是跟腱

跟腱又称为阿喀琉斯腱，相传，希腊神话中的阿喀琉斯是凡人英雄珀琉斯和海洋女神忒提斯的爱子。忒提斯为了让儿子炼成“金钟罩”，在他刚出生时就将其倒提着浸进冥河。遗憾的是，阿喀琉斯被母亲捏住的脚后跟却不慎露在水外，在全身留下了唯一“弱点”。后来，阿喀琉斯被帕里斯一箭射中脚踝而死去。后人常以“阿喀琉斯之踵”譬喻：即使是再强大的英雄，也有致命的软肋。

人体跟腱是小腿三头肌--即腓肠肌和比目鱼肌的肌腹下端移行的腱性结构，止于跟骨结节，长约15cm，是人体最粗最大的肌腱之一。

跟腱的主要功能是屈小腿和跖屈踝关节，是小腿肌肉力量传导至足部的最主要的解剖结构。对人体行走、站立和维持平衡有着重要的意义。

跟腱断裂的常见原因有哪些

1.开放性损伤

为锐器或钝器直接割伤或击打跟腱致其断裂，中国古代有“挑断脚筋”的类似酷刑(“刖刑”)。

2.闭合性损伤

多为跑、跳运动损伤，如跳起投篮、翻筋斗、跳远等，在跟腱本身有退行性病变的基础上，一次起跳、一次猛烈的踢球，瞬间发力，跟腱需要承受5-8倍的体重。运动前没有充分热身，跟腱一时无法承受这样的压力，很容易发生断裂。

3.其他引起跟腱断裂的高危因素：

• 既往的跟腱损伤或病变;感染、系统性炎性疾病;
• 痛风、甲状腺功能亢进、肾功能不全、动脉硬化;
• 激素、喹诺酮类抗生素的使用;
• 高血压及肥胖等原因。

如何快速判断跟腱是否断裂

急性跟腱断裂者有明确的运动损伤病史，多数患者回顾受伤时脚踝后方有棒击感及弹响，且损伤常发生于踝关节极度背伸位发力时，患者常会听到“啪”的一声，突然间产生剧痛，用手压脚后跟会出现凹痕，同时，脚踝会感觉乏力，局部有淤血，并伴有肿痛。

如出现以下三种情况，也可能存在损伤：

• 足跟周围的疼痛；
• 走路向前迈步总是过早踮起脚跟；
• 蹲下时屁股坐不到后脚跟上等。

如果发现有以上情况，应该立马做以下自我急救措施：

1.固定：不要再活动受伤部位，有条件的可穿戴跟腱靴固定。

2.限制负重：受伤部位的脚不要再踩地行走，这可能引起周围软组织肿胀和疼痛，并且行走导致的肌肉回缩也不利于后期治疗及康复。

3.快速冰敷。冰敷能使局部降温，抑制局部血液的循环，减缓炎症的蔓延，让出血尽快停止。

4.迅速前往医院就诊：完善X线，B超，磁共振等检查，再决定下一步诊疗。

该如何预防跟腱断裂

研究证明，跟腱断裂的高发年龄段是30至50岁，以男性多见，尤其是热爱网球、羽毛球、篮球、足球等高强度“急动急停”运动的中年男性。

另外，普通人由于日常不良生活习惯造成的跟腱细微损伤，也可能在一次较大强度的活动中造成跟腱的断裂。

因此，对于非运动员来说，在日常生活中做好预防也很有必要：

1.运动前后注意拉伸；

2.锻炼需循序渐进；

3.运动前、中、后，都要保证足够水分、蛋白质的摄入；

4.避免过度疲劳，动作变形，如果运动疲劳或不适，建议适当休息，不要继续运动；

5.慎选运动场地，避免在坚硬或光滑的地面长跑；

6.选择舒适透气的着装，具有良好缓冲性能的鞋子。

跟腱断裂的手术治疗

许多跟腱断裂的患者想要保守治疗，保守治疗主要是通过踝关节的屈曲位固定，使跟腱断端间通过瘢痕组织连接，最终通过长期的应力作用改变瘢痕胶原纤维类型，使跟腱恢复功能。其最大的缺点是不可避免的小腿三头肌短缩和踝关节屈曲肌力的下降，而且病程较长。绝大多数的跟腱断裂的患者往往是体育爱好者，保守治疗难以恢复到正常运动强度，所以一般建议手术治疗。

跟腱手术分为传统开放手术和微创小切口修复。

传统开放手术通常在小腿后部跟腱断裂处的附近切开，然后将撕裂的跟腱组织采用特殊缝合方法编织在一起。根据跟腱撕裂的程度，可能需要用自身肌腱翻转或者其它肌腱加强修复，尤其是在跟腱慢性损伤或者组织回缩严重的的情况下。

微创小切口治疗与传统开放手术相比可能降低感染率且有美观的效果，但需要严格把握手术适应症。

跟腱断裂术后多久可以恢复正常生活?

跟腱断裂术后2天可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所等必要的日常活动。术后6周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走(根据每位患者实际情况由医生决定开始行走时间)。对于已经出现跟腱痛、跟腱炎甚至跟腱断裂的朋友们来说，您大可不必紧张，专业的事请放心交给专业的人。