为了隐瞒病情放弃给老人做化疗，这对姐弟，真是一言难尽啊

一对姐弟带着影像资料咨询就诊。

患者是一个60多岁的男性，结肠癌术后复发转移，这次就诊患者本人并没有到，而是姐弟二人带CT资料来咨询治疗的事情。

患者病情并不复杂，1年前在当地医院做了结肠癌根治术，病理发现存在多发的淋巴结转移，也就是说分期是比较晚的。因为担心老人的思想压力，姐弟并没有告诉老人患癌的实情，术后也没有按医嘱做化疗和复查。

2个月前，老人开始出现腹胀不适，上腹部明显隆起，不得已在当地医院做了检查，CT发现肝脏多发的肿瘤，考虑转移，姐弟二人此次就诊就是来咨询后续治疗的事情。

病史很简单，于是问：“你们这次就诊的目的是什么呢？”

姐姐有些犹豫说：“我们就是想问一下，这种情况应该怎么治疗？”

我问他们：“手术当时分期就比较晚，按理说化疗是必须要做的，当时医生建议做化疗了吗？”

弟弟说：“建议了，因为老人不知道病情，担心他知道后压力太大，而且听说化疗有副作用，所以做完手术也就没有再做任何治疗。“

“哦……，结肠癌的化疗效果还是不错的，现在出现转移，首选的方案也还是化疗，你们有什么想法或打算吗？”

姐姐接过话题：“我还是不太接受化疗，一是担心化疗的副作用大，二是听说化疗后病人可能走的更快，医生，是这样吗？您看看还能想想其他办法吗？”

“你这都听谁说的，如果像你说那样，化疗也就没有存在的意义了，每个人病情都不一样，应不应该化疗千万不可道听途说，应该多听一听专业医生的意见，明白吗？”

……

其实，很多情况下大家的孝心还是可以理解的，但是对于肿瘤化疗的误区也同样是根深蒂固。

有些肿瘤术后可以不用化疗，但有些肿瘤，术后化疗却是必须要做的，这对于预防肿瘤复发，控制疾病的进展，延长生存期都有着非常重要的意义。

借这个病例，和大家聊一聊结肠癌的化疗问题。

结肠癌是化疗效果较好的肿瘤之一，在目前肿瘤治疗的几大技术里，化疗的地位不可撼动。但是结肠癌的化疗选择和肿瘤的分期关系密切，也就是说肿瘤分期是决定是否应该接受化疗的标准。

1、Ⅰ期患者不化疗

因为分期早，没有淋巴结转移，单纯规范的根治手术，就能取得良好的治疗效果，所以Ⅰ期患者是不推荐化疗的，甚至可能因为化疗的副损伤，对疾病反而不利。

2、Ⅱ期患者的化疗，需要根据是否存在危险因素

多项研究表明，Ⅱ期患者总体预后较好，但异质性较大，因为有部分患者虽然分属Ⅱ期，但因存在高危因素，复发的风险高，目前无论是国际还是国内的指南均推荐这类人群需要做术后化疗。这些危险因素一般包括：T4肿瘤（局部侵犯重）、肿瘤穿孔或梗阻、组织学分级差、存在脉管或神经侵犯、组织学分级差、淋巴结清扫少于12枚等。

3、Ⅲ期患者，术后化疗是标准治疗

目前国际上对于Ⅲ期结肠癌患者的术后辅助治疗已经达成共识，Ⅲ期患者的术后化疗可以明显减低术后复发及死亡的风险。最近，在欧洲一项纳入了2246例根治术后的Ⅱ、Ⅲ期患者的临床试验（两套化疗方案分两组），在Ⅲ期病人中，接受化疗的两组病人5年的 无病生存期分别为66.4%和58.9%，10年的 生存率分别为67.1%和59%。

4、Ⅳ期患者，根据情况可以选择手术，或姑息化疗

所谓Ⅳ期，也就是已经出现了肿瘤的器官转移，属于晚期患者了。对于此类病人，以前认为，姑息化疗或联合靶向药物就是最佳的选择了。但是随着医学技术的进步，有些单纯肝转移的患者，仍然可以考虑二次手术，切除肝脏的转移病灶，并行术后辅助化疗。这些均已经被证实对于疾病的控制、延长生存期有着重要意义。

对于结肠癌术后的化疗，在我国的CSCO指南里，也早已明确，除了Ⅰ期患者可以单纯接受根治性手术以外，绝大多数的Ⅱ、Ⅲ期患者都要接受术后的辅助化疗，尤其是有局部淋巴结转移的Ⅲ期患者，术后的化疗能够有效降低复发风险。

回到文中提到的病例，从患者术后的病理来看，存在着多发的淋巴结转移，在分期上已经属于Ⅲ期病人，是标准的化疗获益病人，而因为家属的一片“孝心“，放弃了术后最佳的化疗机会，真的感到非常遗憾。

借此病例，提醒大家理性对待化疗，慎重权衡利弊，毕竟轻易放弃治疗可能也就彻底失去了疾病的控制机会，悔之晚矣。