柳叶刀发表大型研究揭示新冠病毒在家庭内传播的特征、人群易感性及传播力

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来源 | 华山感染

作者 | 刘其会

编辑 | 刘其会

2021年1月19日，国际著名期刊柳叶刀子刊《lancet infectious disease》在线发表了华中科技大学公共卫生学院团队关于武汉市新冠病毒在家庭内的传播特征、人群易感性、传播力的研究成果，该研究是迄今为止国内外最大的关于新冠病毒家庭内传播的流行病学研究。

研究背景

家庭是评估新冠病毒人与人传播能力以及传染性和感染易感性风险因素的理想场所。每个地区的家庭内二代发病率（secondary attack rates, SAR）差异较大，例如，台湾相关的研究报道家庭内二代发病率约4.6%，浙江约为31.6%，但这些已经报道的研究纳入的家庭数均小于300户。此外，人群年龄易感性方面的研究结果也众说纷纭。一些研究发现年龄较大的人群与易感性增加相关；以色列的一项研究将婴儿确定为高度易感人群；广州的一项研究没有发现年龄对传染性的影响。韩国的一项研究报道年龄在10至19岁之间的新冠病例的家庭接触者感染率很高，但在年龄较小的新冠病例的家庭接触者中却没有感染。

武汉是新冠肺炎全球疫情最早的一个暴发中心 ，华中科技大学公共卫生学院团队拟通过大型的回顾性队列研究探索武汉市新型冠状病毒家庭内的传播特征以及影响病毒传播力和人群易感性的相关因素。

研究方法

本研究是一项回顾性队列研究，纳入了2019 年12月2日至2020年4月18日期间武汉市上报的所有新冠肺炎确诊病例（包括实验室确诊病例和临床确诊病例）和无症状感染者的家庭进行分析。

家庭的定义包括居住在同一住所的家庭成员；没有居住在一起但和家庭成员存在密切接触的亲属，也被认为来自同一家庭。

考虑到不同个体暴露程度的差异性，本研究采用统计传播模型估算了家庭内的二代发病率， 并评估了影响新冠病毒传播力与人群易感性的因素。此外， 通过计算家庭再生数（每个家庭内部一个病例可传染的人数） 这一指标对武汉市不同阶段实施的疫情干预政策的效果进行了评估。

研究结果

本研究共纳入27101 个家庭，包括一代病例 29578 人和家庭密切接触者57581 例。

当将新冠病毒的平均潜伏期设为 5 天，最大传染期设为 22 天时，计算出家庭内二代发病率值为 15.6％（95％可信区间：15.2-16.0）。

与其他年龄人群相比，60岁以上人群感染新冠病毒风险最高，而 0-1岁婴儿的易感性又高于2-5岁（odds ratio (OR)=2.20，95％可信区间：1.40-3.44）和6-12岁儿童（OR=1.53，95%可信区间：1.01-2.34）。

当接触时间相同时，儿童和青少年病例（20 岁以下） 传染他人的能力是 60 岁及以上人群的 1.58 倍（95%可信区间：1.28-1.95）。无症状感染者传染他人的能力远低于有临床症状的确诊病例（OR=0.21，95%可信区间：0.14-0.31），而有症状的确诊病例在发病前（潜伏期）的传播力比发病后更强（OR=1.42，95%可信区间：1.30-1.55）。

在严格的疫情干预政策实施后（如隔离病例和密切接触者以及限制出行），一代病例的家庭再生数下降了 52％（从 0.25 降至 0.12），继发病例的家庭再生数从 0.17 降低到了 0.063，减少了 63％。

表1 2019年12月2日至2020年4月18日中国武汉市新冠病毒感染家庭的一代病例、二代病例、经测试阴性或未经测试接触者的人口统计学特征和临床特征

图1 2019年12月2日至2020年4月18日中国武汉市社区报告的所有确诊新冠病毒感染病例和回顾性追踪家庭队列的空间分布

表2 不同特征的一代病例的家庭内二代发病率列表

表3 模型计算的二代发病率和OR值，预估新冠病毒在不同人群的易感性和传染性

表4 2020疫情干预政策实施前后的一代病例和二代病例的家庭再生数对比

研究意义

在家庭内， 整体上婴幼儿和青少年对新冠病毒的易感性较老年人群弱，但其传播力更强；无症状感染者的传播力低于有临床症状的病例，而有临床症状病例在潜伏期内比症状出现后更具传染力。

此外，本研究的发现对于制定新冠肺炎疫情的控制措施具有重要指导意义，例如当疫苗资源允许时，因儿童病例具有更强的传播力，建议及时为符合条件的儿童进行新冠疫苗的接种。

参考文献：

1. Fang Li, er al. Household transmission of SARS-CoV-2 and risk factors for susceptibility and infectivity in Wuhan: a retrospective observational study. Lancet infectious disease.

Published:January 18, 2021

DOI:https://doi.org/10.1016/S1473-3099(20)30981-6