肺移植，抹掉终末期肺病的“休止符”

一场完美的生命延续“接力赛”

“这段日子就像梦一样，是梁朝阳大夫和陈文慧大夫让我获得了新生。接下来的日子，我想多陪陪家人，出去走一走、看一看，珍惜这来之不易的新生活。”

65岁的老何走出中日医院的大门，畅快地大口呼吸着新鲜空气，阳光洒在他的脸上，让他真实地再次看到对未来的憧憬。就在一个月前，老何还是一位被宣判“几乎无可施救”的终末期危重患者。

当老何被120急救车载入中日医院RICU时，持续咳嗽、喘憋、严重时甚至无法自主呼吸。此时老何的肺部已经发现广泛纤维组织增生、蜂窝肺形成。各种症状、指标表明，这是一个典型的双肺“肺间质纤维化”终末期合并感染患者，如果不立即进行处置，患者极有可能因合并严重感染导致呼吸衰竭加重，并迅速产生脏器功能衰竭而死亡。

气管插管、ECMO……中日医院RICU立即开展各种施救手段。然而，老何的病情却迟迟不见好转，依靠ECMO才能维持他的血氧饱和度，生的希望日渐渺茫。在无助和焦虑情绪的笼罩下，家属抱着最后一线希望找到了肺移植科陈文慧副主任和胸外科梁朝阳副主任，表达了肺移植的强烈意愿。

肺移植对供受体匹配要求最高，而双肺移植的难度更是可想而知。首先要解决肺源的问题，要尽早获取合适的肺源。得益于中日医院胸外科团队搭建的从术前评估到移植手术直至围术期管理的全流程，科室青年骨干“007”作息待命，时刻处于奔跑状态以完成供肺评估、维护及获取的“爱心速递”。器官捐献办公室、后勤处打通器官转运绿色通道，争分夺秒为生命续航。在ECMO维持的第八天，老何终于等到了合适的肺源，胸外科用最快速度完成器官转运，抢在12小时安全冷缺血时间前与手术室无缝衔接，挽救老何的生存“接力”开始了。

在胸外科梁朝阳副主任的手术刀下，开胸，开心包，切除病肺，植入供体肺，吻合包埋，缝合肺动脉，外翻缝合心房袖，肺通气，冲洗胸腔，关胸……梁朝阳有着近百例肺移植手术经验，是中日医院肺移植手术团队的旗手之一。经过5个小时鏖战，伴随着新鲜的肺开始在老何的胸腔里一张一合，这台高难度双肺移植手术圆满成功。老何顺利撤除了ECMO、气管插管。术后第三天，老何转回肺移植科。刚刚经历开胸手术的老何，开口说一个字都很艰难，但从他张合的口型和激动的神色可以看出，他想努力对每一位医护人员说“谢谢”。

陈文慧副主任接过了照顾老何的接力棒。手术成功只是第一步，后续的治疗康复依然至关重要。“术后控制感染、抗排异、营养支持、保持电解质平衡、控制出入量、控制血糖，每一项工作都不要疏忽，要把患者当成我们的家人去照顾”，陈文慧反复叮嘱管床医师。

除了排异反应，肺移植患者术后面临的最大难关就是重症肺炎。老何几乎没有自主咳痰能力，陈文慧和团队成员就驻扎在病房里，通过每天1～2次的气管镜下吸痰，帮助清理气道，还反复留取病原学送检，时刻追踪化验结果，并根据培养结果及时调整方案。在内科团队和护理团队的照料下，老何的感染得到了很好控制。

营养师和康复治疗师也加入了“接力”，一周、两周，老何逐渐从起身坐床上，喝水，下床活动，再到走出病房。如今，老何已经恢复了正常生活。

此时，肺移植团队仍然不能掉以轻心。肺移植科护士长孙菁说：“肺移植患者免疫力降低，机体容易出现感染。术后依旧有可能出现排斥和感染反复，必须重视随访，不能松懈。”

“衷心地希望，所有人都能够畅快地呼吸。患者如果有机会得到生命的延续，能够更好地改善生活，我们的团队都愿意去全力以赴去帮助。”梁朝阳说。

中日医院肺移植中心MDT团队正进行疑难病例会诊

朱兴鑫摄

发展肺移植事业

让终末期肺病患者重焕新生

中国工程院院士、

国家呼吸医学中心主任、

中日医院肺移植中心主任 王辰

器官移植水平是一个国家文明和医疗卫生水平的重要体现，其中，肺移植在技术和管理难度上堪称“器官移植之最”。呼吸系统疾病是与高血压、糖尿病等量齐观的常见、多发疾病，其疾病负担和致死率高居前列。最新流行病学数据显示，我国仅慢阻肺人群已接近1亿。各种呼吸疾病患者中有很多进展至终末期，肺移植是这些患者获得新生的最后希望。

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提高认知

让肺移植不再“神秘”

肺移植技术广泛应用，标志着我国呼吸与危重症医学从预防到终末期疾病治疗全程医疗体系的构建完成。

肺移植要发展，除需要综合发力外，首要问题是业界是否能够规范地开展肺移植。对于肺移植这样的高难技术，做好规范尤其不易，但也更加凸显规范的极端重要性。

当前，对肺移植的知晓率低，认识上也存在着较大偏差。社会上和医学界均对肺移植的指征存在着一些认识误区。

首先，医疗界，特别是呼吸界应当知道终末期肺病已经有了较为成熟的救命技术