宫颈癌防大于治，定期筛查至关重要！

宫颈癌防大于治，定期筛查至关重要！

宫颈癌是“女性健康第二大杀手”，我国癌症中心2019年的数据显示，宫颈癌发病率居女性所患各类癌症第8位，呈现逐年上升趋势，而且35岁以下患病人数快速上升。万幸的是，宫颈癌是唯一病因明确且可防可治的癌症，这其中，筛查和疫苗接种起了至关重要的作用。在2020中华预防医学会预防接种云讲堂上，中华预防医学会妇女保健分会副主任委员、北京大学妇儿保健中心研究员赵更力与北京大学第一医院妇产科主任医师毕蕙建议：宫颈癌定期筛查依然是防治宫颈癌最重要的措施之一，需引起重视并及早行动。

宫颈癌病因明确可防可治

宫颈癌是发生于子宫颈的恶性肿瘤，毕蕙介绍，子宫颈一部分位于盆腔，一部分位于阴道，性生活、生育、人工流产等都要经过子宫颈，常会造成创伤，创伤部位很容易被HPV（人乳头瘤病毒）感染，感染后便有可能进展为宫颈癌。宫颈癌分为鳞状上皮癌和腺上皮癌，鳞状上皮癌更为常见，但腺上皮癌的危害更大。

宫颈癌又被称为“隐形杀手”，是因为其在早期不会出现明显的症状，一旦出现不适，疾病已然进展到较为严重的程度，不但治疗较为困难而且效果会大打折扣，只有通过筛查才能早期发现。

宫颈癌是唯一病因明确的癌症，其病因是高危型HPV的持续感染，及早发现感染对患者的治疗结果影响极大。赵更力介绍，宫颈癌可防可治，从高危型HPV持续感染到进展为宫颈癌是一个漫长的过程，在这个过程中通过精准筛查就能发现癌前病变，并进行及时干预。需要注意的是，患者拿到检测结果一定要确定是高危型HPV感染，还是低危型HPV感染，如果是高危型HPV感染，必须到医院做详细的检查和诊断。医生会根据患者的相关情况给出不同的检查建议。当然，低危型HPV感染也需要进行相应的检查和治疗。及早对病症进行干预，才能提高宫颈癌前病变和宫颈癌的治愈率。

宫颈癌越早干预防治效果越好

那么，一旦HPV筛查呈阳性怎么办呢？毕蕙说，发现感染HPV后完全不必恐慌，大部分人会在2～3年内自动清除病毒，这一阶段也不需要进行治疗。但有一些危险因素会加重HPV的持续感染，如多个性伴侣、多孕多产、吸烟等。

对感染HPV的患者，医生们第一步要进行评估，确定所感染HPV亚型，高危型HPV16、18型感染患宫颈癌的风险很高。第二要确定是否是持续感染，感染的时间越长相对风险越高。第三步要确定是否存在癌前病变，如果有癌前病变需要进行相应治疗，没有病变则配合做好定期随访即可。

即便是发现患上宫颈癌，也要进行积极治疗，越早期干预治疗效果越好，所以定期筛查至关重要。临床上有很多病例早有症状却不重视筛查，耽误了疾病的治疗。

防宫颈癌筛查至关重要

宫颈癌防大于治，赵更力说，接种宫颈癌疫苗、安全的性行为、减少让身体免疫力下降的生活方式都可以预防HPV感染。其中，性行为是HPV感染最主要的途径，减少性伴侣、推迟首次性行为时间，保持安全的性行为（使用安全套）习惯可以大幅降低感染几率。

宫颈癌疫苗的上市为宫颈癌的预防带来了福音，毕蕙说，目前市面上的宫颈癌疫苗有四种，分三大类：二价疫苗（有进口和国产两种），免疫对象覆盖高危型HPV16、18两个亚型，可以预防70%以上的宫颈癌；四价疫苗除了覆盖上述两种高危亚型外，还覆盖了6和11两种低危亚型，可以预防90%的生殖道疣样病变；九价疫苗除了二价和四价疫苗覆盖的亚型外，还覆盖了5种其他高危亚型，可以预防90%以上的宫颈癌。但这些疫苗覆盖的年龄并不一样，二价疫苗适合9～45岁人群接种，四价疫苗适合20～45岁人群，九价疫苗适合16～26岁人群接种。

接种疫苗越早越好，世界卫生组织推荐的首选目标人群是9～14岁，这个年龄段接种疫苗的有效性和保护性更好。需要注意的是，疫苗覆盖的型别有限，因此，到了需要进行筛查的年龄还需定期进行筛查。45岁以后不推荐接种疫苗，定期进行筛查即可。

HPV自采样用于筛查更便捷

那么，什么时候开始进行宫颈癌筛查呢？赵更力介绍，我国《子宫颈癌综合防控指南》中推荐：低于25岁不需要筛查；25～29岁需进行细胞学筛查（每3年）；30～64岁进行细胞学筛查（每3年）或HPV检测（每3～5年）或VIA检查（每2年）或HPV检测+细胞学筛查（每5年）；65岁以上，如果过去10年筛查结果呈阴性（连续3次细胞学筛查或2次HPV检测呈阴性），可不再进行筛查；子宫切除术后的女性也无需筛查，但如果是子宫次全切手术，还留有宫颈，仍然需要定期进行宫颈癌筛查。另外，筛查结果为阳性，医生会建议是否进一步分流检查或阴道镜检查以及宫颈活检等进一步明确诊断。

随着科学的进步，宫颈癌的筛查取样也出现了多种选择，除了医院取样，还可以进行自采样。赵更力介绍，HPV自取样筛查手段具有简便易行、筛查效率高的优点，并更易被各类人群所接受。患者只需要购买相应的自采样产品，并根据说明进行采样即可。自采样的有效性与医护人员采样基本相近，是一种可以信赖的采样方法。另外，自取样不受地点、时间的影响，不用专门到体检中心去筛查，在提高筛查覆盖率方面具有巨大的潜能。对于没有时间到医院挂号排队的城市职业女性来说，大大节省了时间，并避免了妇科检查过程中带来的不适感。但毕蕙提醒，采样结果出来后一定要遵从医生的建议，进行进一步诊断。（ 燕声）

本次直播由中华预防医学会、中华预防医学会妇女保健分会主办，保健时报社、科创中国、科技工作者之家、中国科协科学技术传播中心协办，学习强国、央视频、快手、保健时报、腾讯新闻、网易新闻、科创中国、百度健康、微博卫生健康、中国青年报、中国知网学术大讲堂等10余个平台同步直播。“宫颈癌防治及筛查必知事项”专题直播得到浙江迪安医疗器械有限公司的支持，有38.5万网友观看了本场直播。

文字 || 燕声

编辑 || 李娜

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