走向我们的小康生活｜贫困户的医保“管家”

前不久，福建省永安市贡川镇双峰村的建档立卡贫困户姜某某，接到一个医保回访电话。三明市医疗保障基金中心永安管理部待遇审核科科长冯燕告诉他，他的孩子在住院期间因转院手续未及时办理，医保少报151.1元，医保经办部门帮他补办了手续，151.1元已经转入他的医保储蓄卡。

姜某某将医保卡拿到银行一刷，果真多了151.1元。他激动地说：“钱虽然不多，但可以看出医保工作人员工作有多细心。”

类似姜某某这样少报了医保补助的贫困户，今年以来，冯燕排查出了十余人。“他们本来生活就困难，很多又对医保政策不熟悉，有的因外出务工或不知报销流程导致结算不及时。”冯燕说，对贫困户住院档案进排查，就是为了不让这些家庭雪上加霜。

要做好贫困户的医保补助排查工作可不是一件容易事。冯燕要整理好贫困户的家庭基本情况、就医情况、参保缴费情况、待遇保障情况等各方面的台账，还要重点核对享受医疗叠加保险补助的贫困人员政策报销情况，每一个环节都不能漏。

家住燕西街道的建档立卡贫困户刘某某及家人已经把冯燕当成了朋友。刘某某患有血友病，2019年就诊7次，叠加保险医疗总费用36.37万元，报销补助后自付97532元，而这对于刘某某一家来说仍然难以负担。

冯燕在跟踪刘某某的住院治疗情况时发现，他使用的药品属于门诊特殊病种医保政策范围内药品，于是及时与其沟通，协助办理了门诊特殊病种。冯燕还不“满足”，她通过多方协调及年度精准扶贫第三道补助等方式，让刘某某通过各类帮扶后，个人不用支付医疗费用。

“他们真的很需要我们帮忙。”冯燕说，跟贫困户交朋友、攀“亲戚”，才能解他们之所需。

冯燕是个细心人，她仔细分析数据发现，很多贫困户看病后，药费才十几元，但医院的门诊诊察费却要30余元。于是，她提出可行性意见，通过医保局与医院沟通，医院给予贫困人员门诊诊察费均按住院医师收费的支持。这样可平均为贫困人员减少门诊诊察费20元/次，再加上门诊诊察费用医保报销后，贫困人员无须自付门诊诊察费。

“医保政策对大多数人来说专业性太强，很难一下就搞明白，对贫困户家庭来说就更难了。”冯燕说，因此他们组织了多场培训，将医保政策送入千家万户。

疫情期间，她牵头到永安市15个乡镇街道开展巡回培训，实现永安市乡镇街道挂包干部和乡镇卫生院医生医保政策培训全覆盖。由他们再入户讲解，特别是对贫困户的入户讲解。

今年以来，冯燕牵头组织医保政策专题培训18场次，发放宣传册8000余份；对于行动不便的贫困户入户宣传18人次。

文：健康报通讯员 魏兴谷 本报记者 陈静