“诺言”

加强药事管理，转变药学服务模式，是保障医疗质量和安全的重要内容；是提升服务能力，加强药师队伍建设的必然要求；是提高药学服务水平，保障人民群众健康的重要举措。

为了促进转变药学服务模式，提高医院药事管理水平和药师服务能力，规范临床用药，近日，由健康报社主办、诺和诺德公益支持的“加强药事管理，促进合理用药”云会议围绕医院药学服务展开讨论，与会专家畅谈感想、分享实践经验。

药学服务水平

代表药事管理水平

“2017年，国家提出，转变药学服务模式，加强药学部门建设，建立药师激励机制，对医疗机构和药学部门工作提出了具体要求。”中华医学会临床药学专业委员、中南大学湘雅医院副院长龚志成说，经过几年探索，很多医疗机构趟出了自己的道路，逐渐形成业内的服务样板。

“药学服务是医疗服务的组成部分。如何支持药学服务发展，激励药师在促进合理用药、减少资源浪费等方面发挥积极作用，是每一位医院管理者应该认真思考的问题。”中国科技大学附属第一医院（安徽省立医院）药剂科学术主任、南区副院长姜玲表示，2011年，国家卫生健康委发布的《医疗机构药事管理规定》明确指出：医疗机构药事管理，是指医疗机构以患者为中心，以临床药学为基础，对临床用药全过程进行有效的组织实施与管理，促进临床科学、合理用药的药学技术服务和相关的药品管理工作。作为临床药学学科，医疗机构药学部门要提供“以患者为中心、以临床诊疗需求为导向、以合理用药为目标”的药学服务，在药品遴选、采购、质量管理与处方调剂（尤其是处方审核）、临床应用和评价等临床用药全过程中发挥着重要作用。药学服务水平也代表机构的药事管理水平。

姜玲认为，合理用药是医疗质量的重要保障，无论是药事管理，还是药学部门其他工作，目标都是促进合理用药、提高药物治疗水平、保障患者用药安全。要实现这个目标，医疗机构就要按照《医疗质量管理办法》的要求，加强药学部门建设和药事管理，提升临床药学服务能力，推行临床药师制。只有具备临床思维的药师才能为患者提供专业服务，才能在处方审核与点评、药学监护等方面发挥应有的作用。

利用绩效考核

撬动药事管理

龚志成表示，要加强药学学科建设和人才培养，就要充分利用三级公立医院绩效考核这个指挥棒，来改善药事管理和人才管理的短板，使药学管理成为医院管理的有效抓手。

姜玲对此深有同感。她希望，通过不断完善三级公立医院绩效考核体系，强化药事管理与药学服务体系建设，构建科学的药学服务绩效考核指标体系。该体系应充分体现药师的专业技术水平、药学服务能力与专业价值，使药学服务更加贴近患者、贴近临床、贴近社会，促进新时期药学服务高质量发展。

2011年，国家开始探索医药质量管理控制体系建设。在三级综合医院质量控制指标中，部分指标与药师服务相关。7月，国家卫生健康委印发《药事管理专业和护理专业医疗质量控制指标（2020年版）》，要求构建科学、规范的医疗质控指标体系，加强科学化、精细化的医疗质量管理，促进医疗质量持续改进。

“此前，指标的设定没有经验可供参考。”国家卫生健康委医院管理研究所药事管理部主任颜青教授介绍，2014年，通过多次召开专家会议，以及多轮评议，医院药事管理专业质量控制指标逐渐清晰。指标框架分为4部分，即组织管理类、用药安全类、药品使用类、药学服务类。质量指标具有导向和评测作用，进一步明确了合理用药的重要性。

颜青介绍，组织管理类指标涉及人才资源和组织管理，不适宜用数字表达。除此之外，可以根据其他指标计算出结果，以结果来评测医院的各项工作是否达标。比如，每百张床位临床药师人数要求还很低，反映了我国临床药师数量较少。究其原因，主要是教育没有及时跟上，以化学模式为主的药学教育模式并不能培养出复合型人才。“指标的设定还处于探索阶段，需动态调整，各方应持积极态度，拿数字说话，而不是口头表达。”

用药安全

永远是底线

如何实现医疗机构药品品种的遴选、采购、供应、储存、临床使用等全流程规范管理，保障医疗质量和安全，促进合理用药，成为当前的工作重点，任何环节都不容忽视。“无论药事管理如何转型，用药安全是底线。药品质量问题不仅是药师的责任，也是医院的责任。医院应举全院之力把好药品质量关。”中山大学附属第一医院药学部主任陈孝说。

在注意药品常规质量问题的同时，还应注意药品使用安全，比如，超说明书用药。这一问题在儿科领域尤为突出。首都医科大学附属北京儿童医院药学部主任王晓玲教授介绍，由于缺乏适宜儿童的药品剂型和规格，儿科临床不得不使用成人药品。手工拆分药品可能影响药量的准确性，也可能导致微生物污染，造成用药风险。“虽然，我们不断呼吁改变儿科用药现状，但仍未得到有效改善。在北京儿童医院，45%的药品说明书中没有儿童用法用量。这让儿科医生面临法律和临床诊疗的两难抉择。”

“儿童不是成人的缩小版，如果按照成人用药标准指导儿童用药，无法保障安全性和有效性，要充分考虑药物和儿童生长发育之间的关系。”王晓玲表示，儿童用药相关指南数量少、质量低，与儿童疾病负担高、风险高不相适应。研究显示，儿童用药错误造成的伤害是成人的3倍。

为了改变现状，北京儿童医院药学部门从医技科室，转变为以临床药学为主的药事管理科室，以临床问题为引领，改善药学服务，使药事管理水平得到跨越式提升。

2014年，该院建立了药品遴选采购制度，以及超说明书审批和使用流程。在此基础上，制定了超说明书方案和风险预案，对超说明书用药进行评价和判定证据级别，并依此建立数据库。基于临床应用和循证医学证据，推进儿科超说明书用药的规范化，保护患儿权益，减少医生职业风险。

陈孝表示，医院应当建立药品使用监督体系，强化药师处方审核机制，并将相关工作纳入绩效考核体系。在药品管理方面，对药品采购、储存、发放、调配使用的全过程进行监测，建立追溯体系和召回制度。医院内部要明确制定质量安全指标，定期评价分析结果，提出整改措施。更重要的是，国家卫生健康委要会同相关部门建立抽查机制，按照一定比例进行抽查，加大抽查和公布力度。

文：记者 杨金伟