当肿瘤撞上心脏病，你该如何兼顾？

马女士去年诊断出右侧乳房乳腺癌，手术后化疗期间出现了明显的胸闷、乏力症状；超声心动图检查发现她的左心室射血分数（LVEF）从化疗前的66%下降到了48%，因此她不得不停止化疗，但是下一步肿瘤治疗和心脏功能损害这一矛盾却无法解决。在病友的推荐下，她来到我院肿瘤心脏病学MDT门诊。经过多学科讨论，在全方位综合考量之后，医生为她重新调整了治疗方案，使得马女士顺利完成了抗癌治疗，心功能也恢复到了正常范围。

在肿瘤心脏病学MDT门诊中，遇到很多类似马女士这样的病例，他们都在癌症和心血管病变的夹缝中挣扎着艰难生存。我们希望、也致力于用我们的爱心、专心、信心、恒心保证肿瘤心脏病患者心血管系统的健康，将在肿瘤治疗期间对心血管的损伤降至最低。

这要求医生战术上重视敌人，即根据肿瘤分期、分级、病理特点和患者一般情况，制定个性化的治疗方案；并及时对患者的不良反应进行针对性治疗。更重要的是，我们希望患者能对肿瘤治疗的不良反应有足够的认识。

首先，大部分肿瘤相关心血管并发症“ 可防、可治、不可怕”；任何药物都有不良反应，因噎废食大可不必。

其次，由于治疗方案不同、患者自身情况的独特性， 并不是每个患者在肿瘤治疗期间都会出现心血管并发症；即使出现，不同患者的严重程度也不尽相同。降低心脏病的危险因素，如吸烟、饮酒、肥胖、高血压、高血脂、糖尿病等，可降低肿瘤治疗期间心血管并发症的风险。

最后，治疗期间的居家监测和常规随访尤为重要。我们建议肿瘤患者居家监测血压、心率；有糖尿病的患者要监测血糖；定期门诊复查；如感觉胸闷，心跳加速、不规则，甚至杂乱无章，发现水肿尽快门诊复查。可反映心脏损伤的检查主要有：心电图、超声心动图和心脏损伤标志物（包括心肌肌钙蛋白、N末端前体脑钠尿肽、生长激素表达基因2蛋白等）等指标。通过患者和医生的配合，调整治疗方案，减少或更换心血管系统损伤的化疗药物，增加心肌保护药物，保障患者心功能恢复，避免严重并发症的产生。

文：复旦大学附属中山医院心脏超声诊断科 李政 程蕾蕾