搜狐医药 | 多学科专家深度解读《中国儿童OSA诊断与治疗指南》诊疗规范

出品 | 搜狐健康

作者 | 胡鑫

编辑 | 袁月

9月27日，《中国儿童阻塞性睡眠呼吸暂停诊断与治疗指南》（2020）发布会暨精粹解读会在京召开。与会者就儿童阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）发病率和危害、新指南诊断标准更新点、围术期评估注意事项等问题展开讨论。

新指南主要从循证、诊断、治疗三方面进行更新

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院院长、本次大会主席倪鑫教授指出，新版指南与2007版指南相比，主要更新点包括三个方面。

首先，本质不同。我国于2007年发布的《儿童OSAS诊疗指南草案》主要基于传统专家共识和临床经验，而本次指南是基于多学科循证证据支持的循证医学指南，有证可循，有据可依，突破了近十余年国内儿童OSA诊疗规范缺乏更新的局面。

其次，在诊断方面，新指南强调并突出多导睡眠监测（PSG）这一标准诊断方法的地位，并充分结合循证依据，经过专家反复论证，将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI＞5或OAI＞1”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，更利于儿童OSA的早期、及时诊断和干预。

本次指南同时强调其他临床诊断工具的应用价值，包括症状和体征、问卷、便携或简易诊断设备（如脉氧仪），并强调全面上气道阻塞平面评估的重要性，为不具备开展多导睡眠监测工作的机构提供全面和多元化的诊断思路和应用依据。

最后，在治疗方面，本指南强调OSA的多学科综合管理和治疗，在2007版本上增加了药物和减重两部分治疗推荐，并分别就手术、药物、无创正压通气、口腔矫治和减重等方面进行证据阐述、给出推荐意见。在多种治疗策略上，本指南强调重视治疗的适应证和不良反应，为该疾病的科学治疗提供更全面的依据。

多学科专家解析儿童OSA个体化诊治方案的制定

呼吸科专家：从诊断标准更新解析，轻度儿童OSA还需要手术治疗吗？

国家儿童医学中心、首都医科大学附属北京儿童医院的许志飞教授报告了儿童OSA诊断标准更新的思路和依据。许教授说，新指南将儿童OSA的诊断标准由既往的“AHI＞5或OAI＞1”更新至“OAHI＞1”，同时相应调整了儿童OSA严重程度分级指标，这为临床医生的诊治工作带来新思路。

关于轻症OSA儿童是否需要手术这个问题，许教授则建议从临床表现、睡眠监测结果、并发症发生情况以及对治疗的反应等方面进行全面评估。例如，肥胖儿童发生OSA是由于多因素导致的上呼吸道阻塞，因此腺样体和（或）扁桃体切除（T&A）可能无法根治OSA；手术后忽视患儿鼻部疾病的治疗会使鼻腔因素继续存在，从而大大降低手术效果。

许教授还强调，对于治疗效果的观察指标，临床医生不应仅局限于多导睡眠监测结果，还应包括儿童长期的生活质量、行为的改变、学习能力的改变、医疗花费等问题。

耳鼻喉头颈外科专家：从围术期管理探讨，重症OSA儿童围手术期处理的注意事项

深圳市儿童医院耳鼻咽喉头颈外科李兰教授分析了新指南关于重症OSA儿童围术期管理涉及几个临床问题的推荐意见：

1.判断OSA严重程度，以PSG 指标作为分级标准，采用OAHI结合临床病史进行严重程度的分级（重度为OAHI>10次/h）（证据等级：B）；

2.在症状方面，推荐首先关注有无打鼾以及打鼾的频率，其中打鼾≥3晚/周需要重点关注（证据等级：A；推荐级别：强推荐）；

3.治疗方面，确诊为OSA且临床检查符合腺样体和（或）扁桃体肥大的患儿，无手术禁忌时，推荐腺样体和（或）扁桃体切除术作为中、重度OSA患儿的首选治疗（证据等级：B；推荐级别：强推荐）；

4.在术后疾病持续存在的危险因素评估方面，推荐重点评估肥胖儿童有无术后疾病持续存在，必要时补充治疗（证据等级：B；推荐级别：强）；

5.对于有外科手术禁忌证、不伴腺样体和（或）扁桃体肥大、腺样体和（或）扁桃体切除后OSA持续存在、选择非手术治疗的OSA患儿，在完善上气道综合评估后，推荐NPPV 作为一种有效的替代或围术期补充治疗方案（证据等级：B；推荐级别：强推荐）。

李教授还结合3则病例，进一步说明了如何根据指南的推荐意见，指导临床实践活动，对重症OSA患儿进行规范术前气道评估、手术方式选择、术后管理及NPPV应用等的重要性，临床医生对重症OSA患儿应给予充分重视，避免围手术期严重并发症发生，保障儿童健康成长。

口腔科专家：从儿童发育和行为习惯，如何做到OSA早诊早治？

北京大学口腔医院正畸科高雪梅教授介绍，儿童OSA具有一些颅面表征，如SNB小、下颌后缩、舌骨位置低、腺样体肥大、扁桃体肥大。患儿还存在病理性张口呼吸的特点，具体表现为仰头姿势、前伸下颌/吐舌习惯。

高教授特别强调，临床上注意评估患儿综合情况，功能障碍和实质危害（如生长发育迟缓、认知功能下降、脏器组织的功能、形态受损等）是判别干预必要性的基础。腺扁肥大不能作为儿童OSA绝对治疗指征。研究显示儿童腺体的肥大程度与OSA严重性不平行，且腺体的肥大程度与颅面畸形后果不平行。

此外，针对口腔矫治（口腔矫正器）在儿童OSA治疗的疗效和安全性问题，新指南推荐：对于可能合并口腔及颌面发育问题的OSA患儿，尤其是不伴有腺样体和（或）扁桃体肥大、 术后OSA持续存在、不能手术或不能耐受NPPV治疗的OSA患儿，建议进行口腔评估，必要时进行口腔矫治器治疗（GPS）。

经评估后，需要进行口腔矫治器治疗的OSA患儿，建议根据牙颌畸形的类型和气道阻塞部位选用上颌扩弓治疗或下颌前导矫治。上颌扩弓治疗轻、中度OSA患儿有效，特别是对于腭中缝骨性愈合前的患儿效果较好（2D）。下颌前导矫治对于轻度至重度OSA患儿均有一定效果，推荐在青春发育期前采取治疗， 6个月及以上的长期治疗优于短期治疗（1B）。