多发性骨髓瘤诊疗的“武汉样板”

出品 | 搜狐健康

作者 | 袁月

编辑 | 吴施楠

三月份是国际骨髓瘤关爱月，搜狐健康采访到华中科技大学同济医学院附属协和医院院长胡豫教授，请他谈谈多发性骨髓瘤诊疗的“武汉样板”。

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma，MM）是一种不可治愈的血液系统恶性肿瘤。患者发病后，骨髓中的浆细胞会异常增生，导致无法正常生成免疫球蛋白，同时侵犯造血及其他系统，其典型症状多为骨痛、肾功能不全、高钙血症、贫血和反复感染等 。

据统计，我国每年多发性骨髓瘤新发病例数达27800例 ，发病率已超过急性白血病，位居血液系统恶性肿瘤第二位。患者的中位发病年龄为59岁，其中，男性患者数量多于女性患者 。随着中国老年人口基数的不断增长，多发性骨髓瘤的发病率也将呈上升的趋势。

但与此同时，患病人群年轻化的趋势也让胡豫院长发出提示，多发性骨髓瘤在概念上来讲，是一个老年人多发的病，特别是在西方，发病年龄普遍都高，但是在中国的情况有点特殊，随着诊疗技术的进步，发现年轻的患者反而有增多趋势。“这个说法仅基于武汉协和医院的数据，我们感觉这个年轻化的趋势还是有的，虽然我们不能精确地划分在哪一个年龄段到底有多少人发病。”

那么，怎么防？

多发性骨髓瘤发病原因尚不明确，目前认为有关的可能因素包括遗传、家族史，但占比极小，更多可能与环境因素相关，包括辐射、药物以及不健康的生活方式等。胡豫院长遗憾地说，多发性骨髓瘤现在没有什么预防手段。“它现在发病的机制还不完全清楚，至于说到对于肿瘤的预防，普遍的原则都是保持身体的健康状态，保持免疫能力不被削弱，这些都很重要；但至于针对性的预防，目前国际上国内都还没有现成的办法。”

正因为发病原因不清楚，无法进行有效预防，故早期诊断成为显著提高患者长期生存率的重中之重。

如果是一期患者，经过治疗中位的生存时间可达到12年左右，但如果是三期，即一个晚期患者，患者的中位治疗生存期只有4年，这两者之间会有显著性的差异。多发性骨髓瘤的临床表现较比多样，很多首发表现，如骨痛、肾功能不全等，首诊不在血液科，患者极容易被漏诊或误诊。因此，多学科联合诊疗（MDT）成为武汉协和医院应对该问题的核心方法之一。

“我当学生的时候，他们都说每一个骨髓瘤患者的就诊故事都可以写成一本书。”胡豫院长谈到，我国整体的肿瘤治疗水平，单兵作战非常强，现在国外用的药国内也都能用，但是国外多学科团队组织得更严密、更完善，运行得更通畅。在武汉协和医院，有相当一部分患者，就是通过这个多学科团队，得到了早期诊断，转到血液科，这样对患者来说受益是最大的，不用辗转多个科室，承受大量的时间和经济成本。协和医院一直是推崇MDT建设的，骨髓瘤MDT只是我们医院众多MDT当中的一个，还有其他很多疾病都有MDT。MDT应是我国整体医疗系统未来发展要引起高度重视的。

越早治疗越好，生存期越长。以往，多发性骨髓瘤相关诊断要花两周或者更长的时间，而在武汉协和医院，不管是骨科还是肾内科以及其他的相关科室的患者，从进医院直至转诊到血液科，中位时间已缩短在一周以内。与此同时，武汉协和医院还为患者建立了绿色通道，即患者在其他科室确诊了骨髓瘤之后能够尽快转诊到血液科接受及时的治疗。早期诊断和早期治疗“双管齐下”有效提高了患者长期生存。

除了MDT，胡豫院长也强调，利用互联网方式对多发性骨髓瘤患者的有效照护，也是现下武汉协和医院的方法之一。

“疫情爆发最激烈的时期，我们启动了互联网，因为当时门诊做不过来，门诊患者太多了，所以那个时候我们想到用互联网。”胡豫院长直言，“整个疫情期间，我们大概为逾十万武汉市民提供了各种治疗咨询服务。到了后期，我们还把物流系统的配送都发展起来了，在家里接受互联网诊疗的患者，药物配送也随着医生的处方到达患者的家里，为当时很多武汉患者提供了帮助，一个是方便患者不用来医院，更重要的是减少了院内交叉感染的机会。这也是为什么我这次政协会议提到，大力发展互联网，我认为这绝对是一个趋势。”

疫情期间，针对新发多发性骨髓瘤患者入院难、老患者复诊难的问题，武汉协和医院利用互联网医疗及时照护了很多武汉患者。首先因为多发性骨髓瘤新药较多，治疗选择也较多，疫情期间，武汉协和医院建立了多次的在线患者沟通和交流会，通过网上诊室采取在线形式，指导患者用药；同时武汉协和医院还组织了志愿者队伍，疫情期间，在快递基本停工的情况下，坚持为患者免费邮寄药物。据不完全统计，武汉协和医院的骨髓瘤患者，在疫情期间，基本都得到了有效的治疗照护。在协和医院血液科，没有骨髓瘤患者在疫情期间因为治疗的延误或中断导致疾病进展，所有的患者在恢复门诊之后，都回到科室接受了进一步的治疗。

在疫情常态化模式下，网上诊室、患者交流群等方式已成为武汉协和医院照护多发性骨髓瘤患者的主要模式。

那么，在用药方面，如何判断一款新药用于早期初治患者好，还是用于复发患者好？胡豫院长认为，每个新药都有明确的适应症，研发最初期就会确定推到临床的时候是在一线治疗（属于早期），还是在二线治疗（就是一线治疗无效再用）。

一个药物是否能够成为一线治疗的首选，根据研究的结果有很多因素，要考虑它的疗效、它的副作用以及适用的经济状况等