天气转凉，谨防幼儿被轮状病毒侵袭！

天气转凉谨防幼儿被轮状病毒侵袭

最近，天气转凉，又到了小儿秋季腹泻的高发期。秋季腹泻主要是由轮状病毒所致的急性消化道传染病。轮状病毒属呼肠病毒科，是小儿腹泻最常见的病原体[1]。因电镜下观察病毒颗粒外形似车轮状，故命名为“轮状病毒”[1]。轮状病毒主要侵犯小肠绒毛上皮细胞，造成细胞损伤，绒毛吸收能力降低，从而导致腹泻[2]。

两岁以下孩子最易感染

全球每年约有17亿例儿童期腹泻病[3]，一项2014-2015年我国腹泻监测研究[4],a显示，轮状病毒在病毒性腹泻中占比超过90%，几乎每个孩子在3~5岁前都感染过轮状病毒[2]。一项监测研究显示，感染年龄越小，病情可能会越严重[5],b。据世界卫生组织估计[6]，2013年全球5岁以下儿童中，约22万儿童死于轮状病毒感染。一项我国流行病学研究[7],c显示，轮状病毒腹泻患儿中，超过60%发生在1岁前，超过90%发生在2岁前。

轮状病毒主要通过粪-口途径传播，感染患儿排出的粪便中含有高浓度的轮状病毒，经粪便排出后，可能污染食物、水或玩具等，造成传播[8]。此外，也可以通过呼吸道飞沫、人与人密切接触传播[8]。轮状病毒感染是自限性疾病，临床表现轻重不一，可能无症状，也可能出现呕吐、发热、腹泻，重则脱水、电解质紊乱，甚至死亡[1]。

轮状病毒感染可能会并发肠道外感染[1]，如中枢神经系统感染（可表现为惊厥、病毒性脑炎或脑膜炎、Reye综合征、癫痫、类脊髓灰质炎综合征等）、呼吸道感染（最常见，可能引起急性咽喉炎、支气管炎和肺炎等）、肝炎和肾脏损害等疾病。

治疗轮状病毒感染没有特效药，防脱水很重要

2013年WHO立场文件指出[9]：目前治疗轮状病毒感染没有特效药。其治疗的基石是补液和补锌治疗，补液用以预防脱水，补锌用以减轻腹泻的严重程度，缩短病程。其他治疗措施包括继续母乳喂养等。腹泻出现后，应注意合理搭配孩子的饮食，以清淡为主，只要孩子不出现频繁呕吐，应鼓励孩子多进食，以流质和半流质食物为主，如奶类、米汤、粥。

家长应特别注意防止孩子脱水，一旦出现尿量减少、哭泣时没有眼泪、口舌干燥、眼窝凹陷、囟门下陷、皮肤张力降低、精神萎靡、嗜睡、软弱无力等脱水表现[10]，应及时就医，否则可能会危及生命。

2016年，《中国儿童急性感染性腹泻病临床实践指南》指出[11]：目前国内常用的补液方式为口服补液盐，强烈推荐低渗口服补液盐。

轮状病毒腹泻在我国属于丙类传染病[4]，具有高度传染性[12]。一项2014-2015年我国腹泻监测研究[4],a显示，全国其他感染性腹泻*（除霍乱、痢疾、伤寒/副伤寒以外的感染性腹泻）确诊病例中，90%以上为病毒性腹泻，细菌性腹泻占比不足10%；病毒性腹泻中，轮状病毒感染占比超过90%。

轮状病毒可以在手上存活数小时，在玩具表面存活数天[13]。美国CDC指出，勤洗手和改善卫生很重要，但不足以预防轮状病毒感染[14]。世界卫生组织建议：接种疫苗是预防轮状病毒感染的最佳手段[15]；应从宝宝6周龄（6周龄≈1.5月龄）开始尽早接种轮状病毒疫苗，在感染之前给宝宝提供相应的保护[9]。

本文由默沙东中国提供

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参考文献：

[1] 方鹤松.小儿腹泻病学.北京：人民卫生出版社.2009.12.

[2] World Health Organization.Rotavirus vaccines.WHO position paper