从12个临床看类风湿关节炎的管理

　　类风湿关节炎（RA）是一种自身免疫性、系统性的慢性炎症性多关节炎，目前尚无治愈方法。随着RA病程的进展，患者会出现关节畸形、残疾、劳动力，严重影响患者生活质量。现结合共识对类风湿关节炎的管理进行总结。

　　1.患者一经诊断RA，在接受治疗同时应开始慢病管理。早期治疗是改善RA患者预后的关键，早期RA（病程＜2年）若治疗反应良好，则预示更好的5年临床和放射学结局。患者一旦确诊，应对患者进行疾病、用药、生活、康复等方面的指导。为患者提供个性化、全面的疾病管理。

　　2.RA的管理需要多学科合作，骨科、风湿免疫科、科、心理咨询师、营养师等均扮演重要角色。RA病程长，影响患者的共、心理、社会参与程度等各个方面，因此强调疾病的生理和心理社会方面的多学科参与。

　　3.RA慢病管理的目标是提高患者的管理能力，患者的身体结构和功能，维持和促进患者的社会参与。管理能促进RA患者采取有利于健康的行为，通过配合药物治疗、规律的体力活动和康复锻炼、心理调适，延缓关节，功能、预防劳动力。

　　4.RA慢病管理的内容应包括管理教育、症状管理、药物管理、并发症管理、心理支持、社会及职业支持、康复锻炼。借助多种方式让患者了解疾病知识及并发症情况。RA并发症的管理主要是指心血管疾病的预防和早期发现，重视患者主诉，及时发现并发症。RA患者的常见心理问题为抑郁和焦虑，可通过临床易于使用的问卷初筛。社会及职业支持包括评估患者人机关系、劳动力、就业及收入，提供个性化。

　　5.RA患者应学会疼痛。疲劳、疾病活动度以及功能的评估方法。常用的评估工具有VAS（疼痛、疲劳）、DAS28（疾病活动度）、8个条目的健康评估问卷（功能）。在患者来访时，患者使用这些评估方法使其评估目前状况，有利于医患沟通。

　　6.对RA患者不同疾病时期的药物治疗方案给予科学的用药指导，使患者正确认识药物的疗效、不良反应，并使患者知晓不良事件发生时的正确应对方法。如甲氨蝶呤是RA药物治疗的首选，但若不按医嘱服用可能出现危及生命的并发症。对于依从性低的患者，制定详尽的服药计划单。

　　7.RA患者应戒烟，避免高糖、含有反式脂肪、油炸的食物和过量酒精，在饮食中添加鱼油可改善患者的临床症状和血清中的炎性标记物。

　　8.重视患者的康复训练，与患者共同制定锻炼计划，指导患者选择矫形器具。RA患者的康复锻炼有利于提高肌力、关节稳定性和体力，长期规律的身体活动还能预防心血管并发症的发生。锻炼计划包括原则、频率、强度，应具体到不同部位的锻炼、运动的选择。

　　9.RA慢病的管理应个体化，初次接待的患者应评估背景、治疗方案、管理行为、症状、生活质量、功能、心理状况。RA是终身疾病，患者对信息和教育的需求随着病程和健康状态的变化而不断变化，因此对患者的管理强调不同时间点和患者需求。

　　10.RA慢病管理应以患者为中心，强调患者参与，培养患者的管理技能，鼓励患者表达和分析，鼓励患者参与制订治疗方案和慢病管理计划。医患建立伙伴关系，共同参与者治疗方案制定可提高患者效能，取得更好治疗效果。

　　11.RA慢病管理应有反馈和评价，鼓励患者记录管理行为，与患者约定时间进行电话随访和复诊。患者首次就诊时就应确定下一次电话随访或复诊时间，并记录在患者手册及慢病管理档案中。电话随访的目的是督促患者进行管理、解决可能存在的问题、加强医患沟通。复诊时评价患者治疗方案、管理行为、症状控制、功能、生活质量及心理状况等。

　　12.重视信息渠道的指导，培养患者辨别信息的能力，鼓励患者从正规渠道搜寻类风湿关节炎相关信息。信息时代，患者周围大量良莠不齐的疾病信息，给予患者信息渠道的指导，可以帮助患者获取正确的疾病知识，提高患者管理能力和辨别信息能力，以免上当、耽误治疗。