做好二级预防三高人群多活十年不是梦！

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来源：互联网
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2018-02-23
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　　大家都知道，心脑血管要二级预防，那这二级预防到底是怎么回事呢？都哪些人需要做二级预防呢？具体要怎么做呢？

　　心脑血管的二级预防，针对的是已经患上了心脑血管疾病的患者，这些患者可以分为两种情况：一种是心脑血管里已经有了瘀堵，斑块，引发了心肌缺血、心绞痛、脑血栓等心脑血管病，这就需要通过二级预防来打通瘀堵、稳定斑块、缩小斑块，防止斑块脱落，出现心梗、脑梗等急性心脑血管事件；

　　另外一种情况就是，心梗、脑梗患者经溶栓、支架治疗后病情已经好转，需要通过二级预防避免再次发作。所以说，心脑血管的二级预防，关键就在于稳定斑块、防止脱落、防止血管再狭窄。主要可以分为抗凝、降压、降脂、降糖等。

　　抗凝：阿司匹林通过血小板的凝聚，从而动脉粥样硬化的进展。长期服用阿司匹林进行二级预防，可以降低心肌梗死、脑卒中以及心脏性死亡率。但是长期服用，胃的程度会降低，有可能造成出血。因此，长期服用阿司匹林的人患肠胃溃疡的机会较不每日服用阿司匹林的人要高一倍。这种危害随着人们每日服用阿司匹林的时间加长已开始出来。

　　降压治疗：有卒中、短暂性脑缺血发作或冠心病等危症（颈动脉疾病、外周动脉疾病）的患者，血压控制在140/90mmHg左右就比较理想；既往有过脑出血疾病史的患者，血压一定不能超过150/90mmHg，如果高出这个血压值，脑出血的风险指数就会增高。正的血压应该控制在140/90mmHg以内，一般120/80mmHg左右较为理想。

　　另外，在美国高血压协会和美国心脏病协会，联合公布的2017 版美国高血压指南中，将高血压标准定义为≥130/80mmHg，也就是说血压超过130/80mmHg就是高血压了，取代以前140/90mmHg的高血压标准。虽然说，中国高血压指南并没有做出相应的，但是随着高血压患病人群的日益增多，以及患病的年轻化趋势，这也要引起我们大家的注意。

　　在一天24小时中，人体血压呈“两峰一谷”现象，即9：00～11：00、16:00～18:00是血压的两个高峰、凌晨2:00～3:00是血压的一个低谷。临床出血性中风多发生于白天，而缺血性中风多发生于夜间。当服用长效降压药（一日一次）时，应在7：00时给药，切忌在睡前服药！这是因为，夜间血压处于“低谷”，服药会使血压更低，从而导致脑动脉供血不足，引起缺血性中风。

　　降脂治疗：长期高血脂的患者，容易造成血管硬化，所以有心脑血管疾病的患者，一定要降脂。每家医院的血脂正常指标略有不同，但一般我们，甘油三酯控制在1.8mmol/L以内，胆固醇控制在5mmol/L以内，低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以内。为什么对低密度脂蛋白要求的这么严格呢？这是因为，低密度脂蛋白，是造成血管硬化最主要的一个指标，如果低密度脂蛋白持续增高，形成斑块的几率就会相应增加。而且做心脑血管二级预防的人群，都是已经患上了心脑血管疾病的，已经出现了问题的，只有严格控制血脂，防止血液粘稠、瘀堵，才能延缓动脉硬化的进程。

　　他汀类药物，是临床上应用很普遍的一类降脂药物，可以降低冠心病的发病率和死亡率，减慢血管内动脉粥样硬化斑块的发展。在服用他汀类降脂药时，因为这类药对肝功能和横纹肌害，所以初次服用时，需要1个月、3个月、半年左右，分别进行肝功能和肌酸激酶的复查。如果检查正常，以后可以每三个月复查一次。

　　大家都知道，长期口服降脂药，对于肝功是有影响的，所以他汀类药物不能长期服用。

　　降糖治疗：正常值空腹血糖要小于6.1mmol/L；餐后血糖要小于7.8mmol/L。当空腹血糖大于7.8mmol/L，餐后血糖大于11.1mmol/L超过两次以上时，就可以诊断为糖尿病。如果血糖介于这两种情况之间，做糖化血红蛋白检查，如果大于7%，提示胰岛功能受损，一定要引起注意，定期监测血糖。如果饮食控制和运动干预3-6个月后，还是无效，那就要进行药物治疗了。需要注意的是，糖尿病患者，一定要定期监测血糖。

　　说到糖尿病，就必须要说说降糖药二甲双胍，它既可用于Ⅰ型糖尿病，也可用于Ⅱ型糖尿病。二甲双胍：应在餐中或餐后服用，以减轻腹泻、恶心、、胃胀、消化不良、腹部不适等胃肠道不良反应。二级双胍肠溶片：胃肠道反应较轻，应餐前30分钟服用。当餐后血糖达到高峰时，药物浓度也相应较高，可较好的覆盖餐后血糖高峰期。