糖尿病患者低血糖比高血糖还

　　日常中有人会遇到身边的“糖友”突然晕倒，其晕倒的原因就是低血糖了。既然是血糖低，是不是马上补上糖也就好了？对于糖尿病患者来说事情可没这么简单。医生说“糖友”发生低血糖甚至比高血糖更，容易导致冠状动脉粥样硬化、冠心病等心血管病并发症。医院内分泌科主任郭立授说，低血糖是糖尿病患者的一个“噩梦”，特别是在Ⅰ型糖尿病患者中，至少有40%的人都发生过低血糖。所以，在降糖治疗时减少和防止发生低血糖非常重要。

　　血糖和血压一样是有高有低，处于波动状态。郭立授说，过去人们查血糖的次数少，所以发现波动不大。现在有了持续血糖监测技术后，发现平时正血糖也会有波动，但是在一定的范围内。而糖尿病患者的血糖一个特点就是血糖不稳定，波动太大，出现低血糖和高血糖的交替。举个例子，就是血糖数值从4mmol/L突然蹿到了20mmol/L，或者从20mmol/L骤然降到了4mmol/L。

　　这种急性的升高和降低，对于人体来说是一种急性“应激”事件。近年来的研究表明，血糖波动的危害，要比持续性高血糖大得多。就好比海水波浪对海岸堤坝的冲击，远远胜过平静的海水。对于老年人，血糖波动幅度大还会促进交感神经兴奋异常，从而增加心脑血管病发生率与死亡率。

　　血糖波动还容易导致心血管的并发症，比如冠心病和颈动脉斑块。一般来说，血糖波动性越大，慢性并发症发生率越高、预后越差。

　　造成糖尿病患者血糖波动的主要原因，是其胰岛素β细胞功能状态、饮食、运动和药物等。首先，糖尿病患者血糖调节能力低下，容易造成血糖波动；其次，日常饮食中也可能引起血糖尤其是餐后血糖波动，而应用降糖药物带来的低血糖也是重要的诱因。此外，情绪应激、睡眠障碍和感染等多种因素都可增加血糖波动。

　　接受药物治疗的糖尿病患者，只要血糖水平≤3.9mmol／L就属于低血糖了。大家都知道胰岛素是用来降低血糖的，但有时胰岛素不是恰好把患者的血糖变成正常值的血糖。不同的糖尿病人有各自不同的身体状态，可能有人合并用药，有人饮食不规律。如果胰岛素用得不合适，就有低血糖的。持续性的严重低血糖会引起人意识，造成永久性的神经损伤；也可能会导致心律不齐、心肌缺血和心肌梗死，甚至导致患者死亡。

　　“糖友”发生低血糖时很痛苦，低血糖的反应是延迟的，甚至在发生48小时、72小时后仍会有非常不适的感觉。很多患者对低血糖的恐惧，可能会导致其停止降糖治疗，从而阻碍血糖控制。

　　因此，使用胰岛素降血糖要既安全又有效，既要使血糖长期控制到接近正常的范围，又要避免因血糖下降过快、过急而导致低血糖。现在市场上已有模拟人基础胰岛素分泌的德谷胰岛素，这种胰岛素的结构90%以上都跟人的胰岛素相同，注入人体后它会在注射部位形成胰岛素储库，缓慢而持续地出胰岛素单体，进入血液循环，作用时间长达42小时。解放军总医院内分泌科主任母义明教授说：和既往的基础胰岛素类似物相比，德谷胰岛素是新一代超长效基础胰岛素类似物，可以显著降低低血糖发生的风险，能平稳安全地降糖。

　　二、规律性治疗。按照自己的需要，选用低血糖风险性低的胰岛素或口服降糖药。

　　三、建立血糖监测的良好习惯，比如血糖不稳定的时候，一天监测七次血糖。李舒