梁万年：医院高质量发展，政府要用好指挥棒

党的十九大提出，建立优质高效的医疗卫生服务体系，提倡公立医院高质量发展。在笔者看来，高质量发展指的是发展的高质量，而非把所有的医院都发展成解决疑难病症的高水平医院。高质量发展的结果应该是建立现代医院制度。也就是说，每个医院围绕自己的功能定位，用高质量的发展理念、发展方式和发展路径来建立现代医院管理制度，建立符合功能定位的医院管理运行的体制机制，最终让本辖区的老百姓享受到方便、经济的医疗服务。

公立医院高质量发展，并不只取决于医院自身，影响因素有很多，其中政府的作用至关重要。政府希望公立医院转变发展方式，转变投入重点，转变管理理念和方法，自己首先就要做出变革。如果评价公立医院时重规模，评重点学科时看床位，就很难让医院在发展方式上从规模扩张型转向质量效益型。

推动公立医院高质量发展，首先，政府要用好资源配置的手段，尤其是优质医疗卫生资源的配置。患者之所以扎堆在一些大城市，根本原因是地方优质资源缺乏，且仅有的优质资源从结构到区域布局再到医院的分配都不合理。当前，加强公立医院服务体系建设，上下协同、区域协同、内外协同，本质就是要实现资源的合理配置和使用。对公立医院的布局既要有国家的医学高峰，比如国家医学中心、国家区域医疗中心，发挥医学科技发展的引领作用和辐射作用；也要布局一批省级医学中心和省级区域医疗中心，在省域内发挥带头引领和辐射作用；同时，重点强化县级医院的能力建设，使县级医院成为县域内医疗服务的主力军和领头羊。

其次，对医院和医生的考核评价标准要变。过去对医院的考核是以结果为导向，通过横向比较和自身纵向比较来看医院所处位置，以及和现代医院管理制度理想状态的差距。高质量发展强调的是过程，意味着不仅仅看医院的现状，还要看它的发展方向、发展方式、发展态势、发展的可持续性等。

好医生是好医院的魂，对他们的评价标准也要变。现在，医生的评价标准是职称、学历，是看医生会不会开刀、能不能诊断疑难病症。这些当然重要，但不应成为唯一的评价指标。国际上公认的“五星级”好医生的标准是，有效的治疗者、有效的沟通者、有效的健康管理者、有效的协调者和有效的健康理财者。高质量发展下的人力资源评价，应该改变传统的以技术和疾病治疗为导向的评价标准。

再次，价格机制、薪酬制度、医保支付等制度必须变革。过去的制度变革是服务于公立医院运行机制的改革，维护其公益性，当任务转为促进公立医院高质量发展时，原有制度改革就不足以满足要求。比如，随着紧密型医联体的建立，对于编制的要求，由过去仅仅要求增编转变为在医联体内打通使用。因为如果人财物不打通，所谓的紧密型医联体、医疗集团就无法真正发挥效用。

文：梁万年 清华大学万科公共卫生与健康学院常务副院长

于梦非