新冠肺炎患儿三项临床特征获揭示，为世卫组织提供重要参考

原标题：新冠肺炎患儿三项临床特征获揭示，为世卫组织提供重要参考

北京时间3月13日17时（伦敦时间3月13日9时），广州市妇女儿童医疗中心临床研究团队在国际学术期刊《自然医学》发表《新冠病毒感染患儿流行病学和临床特征分析及肠道持续排毒的证据探索》研究论文，总结分析了该中心在新冠肺炎疫情期间收治的10例确诊患儿的流行病学和临床特征。研究发现，患儿存在新冠病毒通过粪口传播的可能性，肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长；患儿多为家庭聚集性发病，症状为轻型、普通型甚至无症状感染等；在无症状感染的情况下，CT较X光检查更能发现肺炎指征。

为此，记者连线了该研究主要负责人之一、广州市妇女儿童医疗中心临床研究总监、中华预防医学会新型冠状病毒肺炎防控专家组成员唐金陵教授。唐金陵表示，该研究为儿童感染新冠病毒的确诊、治疗及康复观察提供了新的思路，相关研究数据先前已向世界卫生组织汇报分享。

新冠肺炎患儿

肛拭子核酸检测阳性

较长时间存在

据了解，此次新冠肺炎疫情中，广州市妇女儿童医疗中心作为广州地区儿童病例的定点医院，迄今为止已收治10例确诊患儿。研究发现，新冠肺炎患儿肛拭子核酸检测阳性较长时间存在、肠道排毒时间较长。该结论在1月22日收治的广州首例新型冠状病毒感染确诊儿童治疗过程中发现，并在2月6日随访时发现患儿肛拭子存在复阳。此后收治的多个患儿在咽拭子转阴后肛拭子持续呈核酸阳性，最长已达51天之久。

“这提示，患儿肠道可能存在该病毒的感染，同时肠道排毒时间较长，有粪口传播的可能性，儿童病人的照护者应尤其注意。”唐金陵说。

儿童或不易被感染

新冠肺炎对各年龄段人群普遍易感，但是针对儿童病例的研究却屈指可数。唐金陵告诉记者，最早《柳叶刀》报道的425例新冠肺炎患者中，无一例是15岁以下的儿童，这远远低于15岁以下儿童占全国总人口17.8%的比例。中国疾病控制预防中心此前研究显示，在44672例新冠肺炎患者中，20岁以下年龄组的病例只有965例，占2.2%，依然远远低于该年龄组占全国总人口24.1%的比例。

“以上可能提示三种情况：一是儿童接触确诊病例的机会少，导致感染率低；二是儿童因身体特有情况本身不易被感染；三是儿童本身有感染的情况，但因症状太轻，而未被发现。不少儿童对于症状描述不准确，也导致一些患儿不易被发现。”唐金陵强调，对于未被发现却感染的儿童群体来说，可能面临发现时间晚、传播时间较长等问题，间接提高了家庭成员感染的风险。

如果儿童不易发病，儿童病例的病情是否也会比成人病例轻呢？研究显示，研究涉及到的10位患儿临床表现都比较轻，很容易被忽略而漏诊。唐金陵透露，这十位患儿并非主动到医院就医，而均是通过对密切接触者的核酸筛查才发现的。其中一例始终都没有出现任何症状。虽然症状不明显，但是大部分患儿CT都会显示一定程度的异常。

儿童病例不主张过度医疗

研究显示，在无症状感染的情况下，CT较X光检查更能发现肺炎指征。2月初，医院起初采用床边X光的方式拍胸片检查患儿肺部感染情况，但结果多为无肺炎指征，与已知的疑似或确诊病例具有肺炎影像学特征的情况和患儿实际病程进展有出入，于是加做CT检查。结果发现，10名患儿中有五名出现肺部感染，其中两名更发现大面积病灶。据此明确了CT优于X光的检查手段。而且，儿童病例多为家庭聚集性发病，症状为轻型、普通型甚至无症状感染等。对此，研究人员建议，不强调特殊用药，不主张过度医疗，应继续观察和分析，以不断调整和优化治疗方案。

“由于核酸检测的灵敏度不够高，可能增加患儿的漏诊比例。建议采用核酸检测与CT联合检查，会提高诊断率。因为患儿症状轻，转为重症的比例低，没必要采取激进治疗。”唐金陵说。

那么，患儿什么情况下可以出院或解除隔离？“研究提示，肛拭子阳性时间要比咽拭子的长，因此对解除孩子的留院观察、隔离观察，除了不发烧、不咳嗽、咽拭子呈阴性等相关指标外，还应考虑肛拭子核酸检测结果。”唐金陵说。

“广东经验”为世卫组织提供重要参考

“目前的结果对新冠病毒肺炎儿童病例的诊断、治疗提供了新的方法和思路。”该文通讯作者之一、广州市妇女儿童医疗中心副主任龚四堂教授表示，该团队已参与制定广东省儿科专家共识，提交的修订要点被国家最新版诊疗方案采纳，如增加了“由于在粪便及尿中可分离到新型冠状病毒，应注意粪便及尿对环境污染”的传播途径；增加儿童的临床表现描述“部分儿童及新生儿病例症状可不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、呼吸急促。”；划分重型按照“成人”和“儿童”分别定义，根据国家儿科危重症的标准，增加儿童重型标准，增加儿童重型、危重型早期预警指标等。

值得一提的是，2月20日世界卫生组织联合考察组来广州市妇女儿童医疗中心调研时，研究团队当即汇报分享了相关发现，部分结论被写进2月29日发布的《中国