世界高血压日|听心内科教授讲讲血压高高低低那些事

高血压会带来心脑血管疾病风险，5月17日是第16个世界高血压日。

高血压是最为常见的非传染性流行病，却很少有人把低血压当成病。似乎人人都知道怎么治疗高血压，却很少有人意识到怎么应付低血压。正如低血糖常见于高血糖病人（糖尿病），低血压也常见于高血压患者。跟大家聊聊关于血压高高低低的那些事，希望对大家有所启发和帮助。

血压也坐“过山车”

高血压是血压≥140/90mmHg，低血压则是血压＜90/60mmHg。一般情况下，夏天血压低，冬天血压高。白天活动时血压高，睡眠安静的时候血压低。血压调节和平衡依赖自主神经，血压高了副交感神经兴奋来降低血压，血压低了交感神经兴奋来升高血压。因此，正常人站起来血压不低，躺下去血压也不高，从卧位到立位血压下降不超过20/10mmHg。

紧张焦虑时血压升高，心情平静时血压降低。紧张的人血压可能越量越高，平静的人再次量血压往往进一步降低。有的人家里量血压正常甚至还偏低，到医院一量血压就高，这种叫作白大衣高血压或者诊室高血压。

运动中血压升高，但长期运动可降低血压。运动中血压升高，但有一种运动后低血压，尤其是在阻力性运动之后，如哑铃、杠铃训练。

血压正常的人很少发生低血压，但体位性低血压和神经介导的低血压，也可见于血压水平较高的人。长期饮酒升高血压，但很多人酒后会出现血压下降，甚至出现体位性低血压。

上述低血压都属于生理性，不会影响健康，不必太在意。但以下这些低血压，则属于病理性，需要引起重视。

正如低血糖多见于糖尿病病人，低血压多见于高血压病人。高血压病人的低血压往往与量血压不及时或降压药物调整不当有关。因为血压低突然停药，结果可能出现更高水平的血压。高血糖往往伴随高血压，低血糖可以引起低血压。低血糖导致交感神经兴奋，血压也可能再次升高。

血压应该低的时候，反而更高了，比如夜间高血压患者，我们也叫作反杓型高血压。鼻出血的发生不一定和血压高有关，血压偏低的人鼻出血后，血压也会升高。孕妇可能发生妊娠高血压，但也容易出现体位性低血压。多数高血压患者诊室血压更高，但也有患者看到医生后血压反而低下来了。

自主神经病变的患者，比如帕金森氏病、糖尿病心脏自主神经病变，经常血压低了上不去，也会高了下不来。自主神经病变患者经常血压高高低低，如同坐上过山车，尤其当体位变化的时候。高血压会导致心衰，心衰后血压就不高了，还可能很低。男性高血压患者如果因前列腺肥大服用α受体阻滞剂（如哌唑嗪、特拉唑嗪）后，应该注意观察血压并适当调整降压药物，以免发生体位性低血压。

高低调理 平衡为佳

低血压也和高血压一样，可以没有明显症状。高血压可以引起头晕，低血压也可以引起头晕，当然，血压不高不低也可能头晕。高血压和低血压经常具有类似的症状，比如头晕、眼花或视物模糊、疲乏、无力。

低血压往往是当前迅速的危险，高血压一般是长期的危险。低血压转变为高血压一般没有眼前危险，但高血压患者血压突然变低，一定有眼前风险。

有一种低血压导致的晕厥，我们称为神经介导的晕厥，发生之前有可能存在血压升高的过程。高血压是导致心肌梗死和心衰的主要危险因素，一旦发生反而血压上不来了，甚至导致低血压。

老年人更容易耐受高血压，血压一时波动不必过分恐慌，也不一定非要增加降压药物剂量；相反，老年人比年轻人更怕低血压，低血压的结果除了各种症状，跌倒、昏厥以外，还可能诱发心脑肾等重要器官缺血，甚至导致休克和死亡。

长期高血压会导致心脑血管狭窄，狭窄后的血管内压力反而降低，导致器官缺血甚至发生坏死，如发生心肌梗死、脑梗死、肾功能不全等。

日常血压偏低的人往往寿命更长，高血压影响健康与生存。严重低血压导致休克，一般这时我们才考虑使用升高血压的药物。

中国人中盐敏感性高血压多见，因此建议不要吃得太咸。笔者也曾遇到爱吃咸菜的人血压低，那是因为她对盐不敏感。有些低血压患者需要补充水分、盐分来升高血压，可有的患者会发生餐后低血压。别以为喝水升高血压，喝糖水、吃西瓜利尿了，说不定血压还会下降呢！高血压病人在降压治疗过程中，应尽量避免发现低血压，一旦发生应及时妥当处置。如果血压高高低低，吃药就低、不吃又高，那么宁愿选择血压高些。

文：北京大学人民医院心内科教授 许俊堂