战疫直播间 | 战疫情、抓管理，湘雅经验值得细读

中南大学湘雅医院已经有114年的建院史。1911年指导湖北鼠疫防治，1941年帮助贵州抗击霍乱，1950年提出用于早期诊断的日本血吸虫尾蚴膜反应试验法，1955年在世界上第一次分离出沙眼衣原体，这些都是这家百年医院与传染病抗争的宝贵历史。新冠肺炎疫情来袭，湘雅医院再次挺身而出，不仅做出了抗疫救治的直接贡献，还为疫情防控背景下的医院管理摸索了经验。近日，由健康报社和健康中国政务新媒体平台联合主办、辉瑞公司公益支持的战疫系列之国家队专场直播活动中，湘雅医院派出强大阵容，完成了一场干货满满的经验分享。

三个“战场”同时出击

体现公益担当

“在新冠肺炎疫情防控中，湘雅医院参加了3个‘战场’的抗疫阻击战。”中南大学湘雅医院党委书记张欣介绍，该院在派出142名医疗队员支援湖北的同时，还向省内各市州派出35名专家加入当地医疗救治专家组，本院防控也做到了确诊病例零死亡、医务人员零感染、院内感染零发生。

面对疫情，湘雅医院的警惕性不可谓不高、反应速度不可谓不快。1月6日医院管理例会通报武汉出现不明原因肺炎相关情况，1月19日召开医院疫情防控部署会议，1月22日印发医院新冠肺炎防控工作方案。

在武汉，湘雅医院医疗队接管了武汉协和医院西院区的两个重症病区。“落实核心制度、制定诊疗规范、抓实医疗质量，无论在哪里，湘雅医院都必须坚持高标准的医疗品质。”张欣说，落实三级查房制度、交接班制度，成立专项技术小组，开展多学科联合诊疗，保证了湘雅医疗队在武汉“战场”上的出色表现。在省内“战场”，大部分地市级医院的防控救治意识和能力都有所欠缺，湘雅医院牵头制定了医疗救治方案、院内感染防控方案，以及后来恢复正常医疗的工作方案，并针对各市州开展强化培训。

院内“战场”，被张欣比喻为湘雅医院参与此次疫情防控的指挥部。“我们首先做的就是加强党建引领，第一时间出台工作方案，为打赢疫情防控阻击战提供坚强的政治保障。”张欣说，在党建引领下，湘雅医院同时强化了组织领导，第一时间成立疫情防控领导小组，并下设12个专项工作组。

截至5月上旬，湘雅医院发热门诊已累计接诊6000多人次，发现疑似病例220例，确诊病例31例。中南大学湘雅医院副院长陈子华介绍，在科学严格的防控措施之下，医院实现了新冠肺炎患者零漏诊、医务人员零感染、院内传播零发生的目标。

深挖互联网潜能

在线上大做文章

疫情期间，互联网诊疗的重要性得到凸显，国家卫生健康委连续下发文件，鼓励和动员各地医院积极开展互联网诊疗服务，国家医保局也明确了将“互联网+”医疗服务纳入医保的政策。医疗机构开展互联网诊疗服务的意识和行动都在加速，公众也进一步适应和熟悉了线上诊疗模式。

中南大学湘雅医院党委副书记胡建中介绍，新冠肺炎疫情发生后，湘雅医院快速开发部署了新冠肺炎防治与科普系统，通过这个系统，公众可以获取权威的疫情动态和科普知识，体现了湘雅医院的社会责任和担当。在线上诊疗方面，湘雅医院在疫情期间开通在线义诊的专科数达到72个，全院340名医务人员走到了线上，两个月的线上诊疗服务就达到了2.6万多人次。

湘雅医院还开发上线了新冠肺炎调查登记系统，凡到医院就诊、检查、探视的患者或家属，均需在线填写流行病学史、登记体温，目前已累计填报超过15.6万人次。同时针对全院职工开发了每日健康打卡服务，所有员工在线上报告行程和身体状况，实现了数字化、无纸化管理。胡建中说，这些都为有效防控院内感染做出了很大贡献。

胡建中介绍，湘雅医院组织高水平专家组成了会诊团队，组织感染科专家制定感控方案，借助远程诊疗和远程培训系统，对基层医疗机构新冠肺炎疫情防控和救治工作进行指导，极大提升了基层医院患者及家属的信心。

“以武汉为中心的本土传播已基本阻断，但国内仍面临着输入性病例带来的压力，随着社会生活和经济运行逐步恢复，疫情防控的形势依然严峻复杂。”陈子华说，一手抓常态化疫情防控，一手抓全面恢复诊疗秩序，是摆在医院面前的一项需要紧迫作答的命题。“零新增不等于零风险，降低等级不应该降低警惕，全院上下始终坚持‘思想不松、机制不变、队伍不散、场地不减’的原则，抓紧抓实抓细疫情防控各项工作，确保疫情防控工作取得最终全面胜利”。

化解医院运行困境

向精细管理要效益

疫情形势渐趋平稳，医院复工复产的需求日益迫切。在严格落实分区管理、工作岗位分级防护的基础上，湘雅医院根据疫情形势的变化，先后制定了4版疫情防控工作方案、3版疫情期间医疗工作方案，分别针对患者、陪护人员、医务人员、临床支持人员制定了详细的防控管理措施。陈子华说，从2月10日有序恢复门诊开始至4月初，医院已100%恢复正常诊疗秩序，但由于防控措施的需要，门诊、急诊业务量已恢复至去年同期的七成，住院量已恢复八成，手术量已恢复九成。

“新冠肺炎疫情给医院的运行带来了巨大冲击，化解医院运行面临的困难，已经成为一个重要课题。”张欣说，促进医院逐步恢复日常诊疗，首先必须正确认识疫情防控的长期性和复杂性，把握重点精准防控不能懈怠。其次要稳定人心、凝聚智慧，依靠员工群策群力，在复工复产中重点关注医疗效率的提升。

受到新冠疫情的强力冲击，很多医院收入大幅下降，部分医院陷入资金短缺甚至资金断流的窘境，严峻的财务状况为医院发展拉响了警报。医院如何在运营管理方面主动作为，以减少损失？中南大学湘雅医院总会计师胡玲丽分享了宝贵的经验和思考。

“医院首先要做的就是提高效率，包括医疗效率和经济效率。”胡玲丽表示，疫情影响已经让我们看到了互联网诊疗的巨大潜力，各大医院应抓住时机，将其作为重要的医疗收入增长点进行挖掘，坚守医疗质量和医疗安全的底线，推动线上线下服务一体化。同时充分利用对财务数据的挖掘分析，有针对性地加强精细化管理，压缩成本支出，提升运营效率。

“药品和耗材已全部取消加成，不可能再为医院创造效益。”胡玲丽说，医院应强化运用管理手段，压缩药品、耗材等成本支出，切实增加手术、检查、治疗等有效医疗服务收入项目。此外，以DRG为主导的付费模式已经是明确的医保支付改革方向，医院应加快转变观念，适应新的政策要求，重视科学研究和科技成果转化，引导科室调整病种结构，提高重大疾病及疑难病症诊治技术水平，鼓励开展新技术项目，重点激励三四类手术量提升。

胡玲丽强调，责任制是一切管理制度的核心，医院要实行有效的成本管理，就要建立责任制管理制度，在各部门建立若干责任中心，将权责利有机结合起来，围绕各责任中心的活动实行自我控制，形成严密的内部成本控制制度。“实行责任成本控制与考核，使各责任中心的业绩与其相关主体人员的利益直接挂钩”。

文：健康报首席记者 刘志勇