早期静脉溶栓可有效减少卒中偏瘫致残，看“环湖特色”如何守护百姓脑健康

近日，2020年中国脑卒中大会暨脑卒中防治工作总结会在安徽省合肥市举办。会议聚焦近十年脑卒中防治工作的最新成效与亮点，设置了“百万减残”溶栓论坛、取栓论坛、脑血管病介入治疗论坛等多个高质量学术论坛。在百万减残静脉溶栓论坛上，天津市环湖医院副院长孙志明教授向与会者详细介绍了天津本土尤其是“环湖特色”卒中防控体系建设的经验。会后，就“环湖特色”的关键问题对孙志明教授进行了专访。

始建于1988年的天津市环湖医院坐落在天津市东南部，占地12万平方米，设有1350张床位，其中90%为神经科床位。年门急诊量约50余万人次，年手术量约2.26万例。

这家年轻的神经专科医院虽不是传统意义上的“大”医院，却连续多次在国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会办公室（脑防委）《全国高级卒中中心静脉溶栓技术综合排名》中居首位。副院长孙志明表示，医院规模适中，定位清晰，始终坚守“走高度专业化道路，发展关键技术”核心发展理念，这些都为打造“环湖特色”卒中防控体系奠定了良好的基础。目前，环湖医院已顺利建成了基于溶栓等多种关键技术的脑卒中防治全流程管理模式，“环湖特色”也成为全国脑卒中防治工作（脑防工作）的优秀范例之一。

搭建“硬核”体系：

坚持发展静脉溶栓等关键技术

2019年《中国脑卒中防治报告》显示，我国脑卒中患病率呈整体上升趋势，据测算，国内40岁及以上脑卒中现患人数已达到1318万。就脑卒中救治而言，早期静脉溶栓治疗是急性缺血性脑卒中的重要治疗手段之一，可有效降低卒中偏瘫致残发生率。2014年～2019年，天津市共开展20138例缺血性脑卒中静脉溶栓治疗，直接减少中重度残疾6710人，仅此溶栓工作一项就节约医疗费用约20亿元，间接降低了此类患者的医保支付费用。

“作为神经专科医院，保障人民群众脑健康，减少卒中重度致残是我们的工作目标和方向，环湖医院溶栓工作的亮眼成绩却并非一日之功。”孙志明表示，自2010年起，环湖医院就开始选拔技术突出人才，组建特色学科，积极发展如早期静脉溶栓、动脉取栓、脑血流重建、血管介入治疗、血管超声、卒中单元管理、早期床旁康复及痴呆防治等关键技术，动员全员力量进行卒中一体化救治的体系建设。多年来，环湖医院管理层面和学科带头人为此做了大量工作，这些工作也为推动天津市乃至全国的静脉溶栓发展做出了重要贡献。例如，在全国成功申请静脉溶栓项目打包收费，规范了静脉溶栓的项目服务内容和基本流程；在天津市推广按病种付费，有效解决了急性卒中患者尤其是无法在3.5个小时内获得溶栓的患者的用药困难（此类患者约占总溶栓患者的60%～70%）。

“近些年，环湖医院在政策助力和自身努力双擎推动下，以发展溶栓等关键技术为核心，走出了一条涵盖院前预防（筛查宣教）、院内急救（绿色通道）、多学科协作、院后随访（预防复发）的卒中防控全流程、专业化道路。”孙志明介绍，在高危人群筛查方面，超声是重要的技术环节，也是卒中防控核心技术之一。按照国家脑防委总体部署，环湖医院近些年在天津市开展卒中高危人群早期筛查工作，将筛查重心下移，与社区医院联合，仅2014年～2019年，共在社区和乡镇筛查近10万人次，发现卒中高危患者并及时药物治疗或外科干预2.6万人次。同时，为将疾病预防关口前移，医院积极搭建公众宣教体系，提供24小时线上健康教育服务，2014年～2019年共健康宣教12万人次。

在急救体系建设方面，环湖医院同样成绩斐然。据了解，环湖医院在院外急救体系与医院急诊体系对接方面，与天津市“120”急救中心联合，高峰期医院急诊科一天可接收500余位神经科急诊患者，其中重症患者皆通过“120”转运。此外，环湖医院新院区急诊科的设计理念也充分体现了脑卒中患者的救治流程，实现了最小移动距离，使患者可在短时间内完成影像学检查、抢救、手术、重症监护等环节，体现“时间窗”的急诊救治理念，提供24小时专用MRI、CT等设备作为急诊保障。

提升人才软实力：

发挥“溶栓精神”榜样力量

在采访中，“溶栓精神”是孙志明提及的高频词。“环湖医院内有一个始终恪守‘溶栓精神’的人才团队，尤其以张佩兰主任为代表。这种精神始终贯穿在环湖医院近十年的脑卒中防治体系建设中。”孙志明进一步介绍，“溶栓精神”主要包括甘于奉献、甘于冒险、甘于平凡3种含义。

溶栓评估是影响溶栓治疗可行性和有效性的关键环节之一。在环湖医院，溶栓治疗有一套严格的分层评估模式，而且由于坚决走专业化道路，静脉溶栓工作由张佩兰主任担纲完成，充分保证了溶栓治疗的质量和同质性。在环湖医院建立急诊卒中溶栓一体化救治平台后，溶栓评估工作须24小时随时进行，在一天最多接收数十位急诊评估患者且十几位患者成功溶栓的情形下，团队工作量和工作强度可想而知。“在环湖医院，为了患者能够成功溶栓，溶栓团队成员各个甘于辛苦、不抱怨，这就是‘溶栓精神’。得益于医护人员以患者利益为重，不畏辛苦、甘于奉献，环湖医院近些年开展的12000余例溶栓治疗没有一例欠费发生，也基本没有医疗纠纷（只有一例纠纷通过法律途径解决）。在整个急诊静脉溶栓的诊疗过程中，体现了以患者为中心和先诊疗后付费的服务理念，溶栓医疗服务的成功，最终提升的是患者满意度和就医感受，充分证明医护人员的辛勤付出是维护良好医患关系的基础。”孙志明说。

“毋庸置疑，溶栓治疗不仅有时间要求，还要有严格的评估和精准的专业操作，医护人员常常在日常工作中承担着一定的风险。新冠肺炎疫情初期，在无法明确风险的情况下，环湖医院的溶栓团队依旧为了急性脑卒中患者正常开展急诊静脉溶栓工作，没有等，更没有怕。”说起冒险精神，孙志明对溶栓团队成员的敬佩之情溢于言表。

“神经科疾病种类繁多，在很多人看来，相比于卒中尤其是卒中溶栓治疗，神经科医生从事帕金森、阿尔茨海默病等神经退行性病变的诊疗和研究似乎更加‘有前途’。然而，溶栓团队的成员们依旧选择坚守在卒中防治的第一线，为广大脑卒中患者服务。这种执着的、甘于平凡的精神获得再多的赞赏也不为过。”孙志明直言。

据悉，环湖医院张佩兰主任于近期获得了“2020年联合国教科文组织国际中风防治终身成就奖”和“ 联合国教科文组织2020国际中风防治形象大使”等荣誉称号，这使得始终恪守“溶栓精神”的环湖医院溶栓团队在业界又一次大放异彩。

锁定发展目标：

有效解决脑防工作难题

为落实健康中国战略，推动卒中防治工作深入开展，2018年，王陇德院士联名80位院士提出开展“减少百万新发残疾工程”建议，旨在降低卒中发病后的致残风险和程度，降低因病造成的社会风险与家庭负担。“2020中国脑卒中大会”的开幕式上，王陇德院士在做国家卫生健康委脑卒中防治工程报告时指出，随着“百万减残工程”的落实，我国脑卒中防治工作已取得一定成效。这些“成效”中，天津市的数据极为亮眼。2014年～2018年，天津市积极进行卒中预防和宣教，高危人群筛查与干预、推广卒中诊疗适宜技术，挽救了1.53万人因病致残，减少了社会贫困负担。据统计，天津市偏瘫门特医保支付在2016年出现拐点，且呈持续下降趋势。

王陇德院士同时也提出了我国脑卒中防治工作目前仍存在的问题，例如，市、县脑卒中防治体系建设有待加强，关键适宜技术普及有待提升，人才储备不足等。孙志明告诉记者，针对脑防委关于脑防工作现有问题的梳理和建议，接下来，环湖医院将与天津胸科医院开展心脑联合诊疗深度合作。此外，还将重点开展医联体建设，加强脑科学科创新研究等多项重点工作。“虽然环湖医院建院仅30余年，但作为全国有一定影响力的示范高级卒中中心以及‘减少百万新发残疾工程’的重要实践者和排头兵，我们将继续做好卒中防控救治工作，守好百姓健康。”孙志明说。

文： 夏海波

徐秉楠