南方医科大学深圳医院： 数字骨科技术为神经性纤维瘤治疗辟新路

辗转多地多家医院，均被告知风险大、难度高，无法进行手术……近日，一位巨大神经性纤维瘤患者在南方医科大学深圳医院，经骨科桑宏勋教授团队采用数字骨科技术治疗后，重获“新生”。

13年后，患者再次抓住希望

13年前，该患者发生神经纤维瘤性严重脊柱侧弯，经手术治疗痊愈。谁知过了13年，神经纤维瘤又长到了颈胸部。来到南方医科大学深圳医院时，患者颈部的肿瘤已经非常大，气管被顶到左侧，目测喉结偏离正常位置至少2厘米。

颈胸部巨大肿瘤将原本居中的气管向左侧推偏2厘米

后续的检查结果更加触目惊心：肿瘤从颈椎椎体之间的脊髓神经根里长出，迅速往外生长，除明显压迫气管之外，还向下一直长到胸腔，顶到右侧肺脏。肿瘤压迫右侧锁骨下静脉和上腔静脉，导致患者四肢乏力、手部麻木，稍一活动就胸闷气急。

在桑宏勋看来，肿瘤的位置很“刁钻”，毗邻心脏和主动脉、右侧头臂干等周围大血管。手术过程中，稍有差池，可能导致血管破裂，发生严重失血。同时，肿瘤旁边“神经丛生”，迷走神经、膈神经、喉返神经……这些神经不像血管那样切断了还能再连接起来，一旦损伤，后果不堪设想。此外，因肿瘤过于巨大，切除后可能出现气道塌陷，或许还需要切除部分肺脏，重建胸廓。

要想把肿瘤安全取出，犹如虎口拔牙。

面对这些专业术语，患者的父亲不是十分清楚。他只知道儿子患有神经性纤维瘤，高度怀疑恶变，仅仅2个月，肿瘤快速生长，已从鸡蛋大小，长成了拳头那样大。南方医科大学深圳医院及骨科桑宏勋教授团队，成了父子俩最后的希望。

一场硬仗，12个科室通力协作

身处改革前沿的深圳，高科技给了桑宏勋团队充足的底气。术前，医生采用数字骨科技术，将肿瘤和周围血管神经等重要组织以1∶1的比例进行3D打印，清晰显示肿瘤的轮廓特征，以及其包住哪些血管、神经、内脏。通过三维重建软件和手术模拟系统，医生对每一个细节进行模拟，对可能出现的意外情况进行周密预测，并制定了详细的应对方案。

数字骨科技术将肿瘤和周围神经、血管、骨骼和脏器比邻关系进行三维重建

在医院强有力的支持下，桑宏勋组织骨科、胸外科、心外科、普外科、影像科、颌面外科、耳鼻喉科、麻醉科手术室、超声科、病理科、输血科、肿瘤科等十几个科室专家进行全院大会诊。

1∶1的3D打印模型让复杂解剖结构一目了然

按照全院大会诊的手术方案，普通外科的王元喜教授提前一天对患者的一些血管进行阻断，可大大减少第二天术中出血。同时，手术室准备了1万多毫升血浆，并准备了人工血管，调试检查了体外循环仪器、高清3D手术显微镜，做好应对各种复杂并发症的预案。

高科技加持，科幻场景出现在手术室

这场手术，医生需要切开患者的胸骨和锁骨，把肿瘤暴露出来，又要避免大出血，避免伤及神经，还要将已被肿瘤破坏的血管重新建立，最后再将被切断的胸骨、锁骨接上。

手术是由骨科和胸外科医护人员联合开展的，是一场不同以往的高科技手术。为了更精准地切除肿瘤，医生采用MR（混合现实）导航技术辅助。戴上MR眼镜，医生相当于有了一双“透视眼”，既能“透视”到重建出来的虚拟三维肿瘤和周围的骨骼、神经、血管、内脏等，也能看到真实的手术视野，虚实结合，使手术操作更加精准、细腻。医生将指示笔放在患者皮肤表面，通过眼前的三维图像就能确定所指部位皮肤下面有哪些重要神经、血管，避免伤及无辜。

MR导航技术辅助，虚实结合，使手术更加精准

纵然有高科技保驾护航，手术依然极其复杂，还必须争分夺秒。分离肿瘤时，右侧椎动脉、颈内动静脉和锁骨下动脉也被离断，这意味着血供被中断，必须在1小时内重建血管，否则患者右手可能坏死，大脑功能也会因缺血而受到影响。麻醉科主任刘友坦团队全程守护，在气管严重受压情况下，通过可视双腔插管技术实施肺隔离，保持左肺通气，保证气道通畅；右颈部大血管受压血流受阻，通过监测脑氧、脑电波和中心静脉压，实施脑低温，进行脑保护；实施高级血流动力学监测，保持容量平衡和循环稳定；同时，还须保持体温内环境稳定。

经医生们通力合作，完整切除肿瘤后，采用7厘米的人工血管重建右侧锁骨下动脉，保证了右上肢的血供，吻合并修复重建了颈内动静脉。同时，还仔细分离保护了臂丛神经和迷走神经，保证了患者右上肢的感觉运动功能。最后，再将切断的锁骨和胸骨进行连接和钢板固定，干净利落地完成了全部手术操作。

多学科专家齐心协力开展手术

手术过程非常顺利。提前准备的1万毫升血浆，只用了2200毫升；一直待命的心外科体外循环团队，也安静撤离。术后，患者被送入重症监护病房（ICU）观察1天后就转入普通病房，目前正在康复中。

左图为完整切除的肿瘤组织；中图和右图为三维重建和3D打印模型，其清晰显示了肿瘤与周围重要血管的关系

文图：林奕旋

于梦非 刘立夏

韩璐

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