从入院到死亡不足1小时,虽是胃癌少见并发症，却让人绝望！

3月份的某一天，我正在病房值班的时候，平车推来一位急诊患者，男性，63岁，家属代诉有胃癌晚期病史1年余，由于患者拒绝手术和放化疗等治疗，所以长期在家吃中药治疗，具体中药不详。平时会间断胃痛，自服奥美拉唑、止痛药等等药物治疗可以好转。这次持续性腹痛2天多了，一直吃药，没有明显好转，反而逐渐加重。由于患者一直独居，当他通知儿子赶到他家里后，病人已经痛的晕倒了。

我立即查看病人，典型的恶病质，贫血貌，长期癌症折磨，患者十分消瘦，此时已经昏迷，触摸皮温升高，腹肌紧张，测血压80/50mg，脉搏波动较弱，体温39.5℃，考虑感染性休克，我立即安排护士给患者建立静脉通路，心电监护，补液抗休克治疗，同时也安排了急诊CT。当CT看到膈下有游离气体时，“消化道穿孔！”虽然早有怀疑，我依然心头一震。

“膈下有游离气体”是消化道穿孔的特有影像学表现，是诊断消化道穿孔的标准之一。消化道穿孔，指的是消化道由于溃疡加重或者肿瘤破溃等等原因出现孔洞。其主要危害是消化道内容物（比如食物残渣、消化液等等）经穿孔处可以外漏入腹腔，从而引起急性腹膜炎、甚至感染性休克，如果不及时治疗，就会危及生命！这种疾病是胃癌的少见并发症，最好的办法就是及时手术。但是，此时患者穿孔已超过48小时，感染性休克症状严重，危在旦夕。

我立即安排下一步治疗，告知患者家属病情危重性，同时请外科会诊。然而，结果并不理想，没有手术机会。因为手术同样很容易造成患者死亡，造成患者死亡的主要原因首先是难以有效地在坚硬的肿瘤组织上缝合而可能导致二次穿孔，其次患者胃癌晚期、恶病质、感染性休克，很难耐受手术。所以，目前只能继续抗休克等对症治疗。

然而，刚刚会诊完，患者突然出现心跳骤停，经过努力抢救，依然抢救无效，患者最终就这样离开了人世！从入院到死亡，不到一小时，快的让人无暇反应！即使作为肿瘤科医生，见惯生死，我心里依然久久不能平静。我不断反思，自己究竟是不是耽误了抢救时间？下次有什么办法做的更好？可令人绝望的是，即使这种情况再次上演，我恐怕依然只能如此，束手无策！

究竟如何才能避免这种情况再次发生？我不断思考，从发病到治疗，从手术到保守治疗，每一个环节，我甚至也查阅了很多研究论文，最终的结论让人绝望：胃癌晚期的患者，一旦发生穿孔，即使有手术机会，也非常凶险，据很多研究者报告，患者术后生存时间都非常短。如果再像这样延误就诊时间，那就更无力回天了。所以，最好的办法，就是避免胃穿孔的发生。

如何才能避免胃穿孔呢？一方面，只有积极治疗胃癌，才能使其不会继续发展，最终出现穿孔的并发症；另一方面，胃癌患者，也要注意定期复查，一旦有不适或者胃穿孔的可能，积极药物治疗预防，避免悲剧的发生。

人生就是奔向死亡的过程，生命就在一呼一吸之间，所以在有限的时间里，请珍惜生命，善待生命，这样才能阻止意外的降临！