肺癌没有靶向药可用怎么办？看看其它不错的路子

靶向治疗的兴起其实只是近十几年的事儿，刚到肿瘤科的时候，基本上还没有靶向治疗的概念，唯一一个抗肿瘤靶向药利妥昔单抗也只是治疗B细胞淋巴瘤的，而对于各种晚期癌症，化疗基本上是唯一的出路。

2004年，全球首个治疗肺癌的靶向药吉非替尼在国内上市，这个时候，也只是多了一种治疗方法，能买到药的人很少，具体这个药对哪种肺癌有效，效果怎么样，还只是在探索阶段，什么基因检测、基因突变靶点，都还没有概念，印象最深的就是多数患者吃完这个药后会起好多皮疹，手脚脱皮，各种瘙痒等，总体来讲效果一般。

随着研究的深入，人们发现，吉非替尼对东方人、女性、不吸烟的腺癌患者效果良好，基因层面的研究发现，这类患者是因为具有某种敏感基因突变，而对没有这种基因突变的人，靶向治疗基本上是无效的。

这一重大发现，把肿瘤靶向治疗一下子向前推进了一大步。

也就是说，同样是肺癌，可能不同类型之间存在着不同的基因突变点，如果能够找到这些不同的突变靶点，再用相应的药物来拮抗，就能达到精准抗肿瘤的目的。

这个研究方向很快被实践证明是正确的，随后这十几年，大量的基因突变点被发现，相应的靶向药物也像下饺子一样，大量问世。

在肺癌领域，在一个较短的时间，就经历了拮抗EGFR靶点的一代、二代、三代药物，拮抗ALK靶点的一代、二代、三代靶向药物相继研发上市，其它少见靶点MET、RET、BRAF、NTRK等很多突变靶点陆续被发现，相应的靶向药物也越来越多，效果越来越好。

很多晚期肺癌患者也因为靶向药物的大量问世，生存期越来越长。

但是，医学研究毕竟还有很大的局限性，目前还有很多的肺癌类型没有找到合适的靶点，也就没有相应的靶向药物可用。

这类患者怎么办？化疗仍然是唯一的出路吗？

其实不是的，没有靶向治疗机会的肺癌，现在也已经有了不少其它的治疗方法。

一、最大的亮点：免疫治疗（免疫检查点抑制剂 PD1/L1单抗）

和靶向治疗问世时很相似的一幕在免疫治疗领域也发生了。

免疫治疗在治疗肺癌的时候，人们同样发现，这种治疗只是对部分患者效果良好，而非所有肺癌患者都能取得很好疗效，这又是为什么呢？

研究发现，对于PD-L1高表达、肿瘤突变负荷（TMB）高和微卫星高度不稳定的这类患者，免疫治疗效果良好。

上述专业术语可能很难理解，大家知道一件事就行了，就是免疫治疗和靶向治疗一样，对某些特定的肺癌人群，具有很好的效果。

比如：吸烟者，男性、没有敏感基因基因突变的肺鳞癌患者，免疫治疗看到了更好的疗效，和当初的靶向药物吉非替尼问世时的适应人群刚好相反，而这类患者，在基因检测中我们就看到了更高的肿瘤突变负荷（TMB）。

所以，在没有基因突变靶点的肺癌中，医生可能会推荐做PD-L1检测，TMB检测等，其实就是在寻找更加适合免疫治疗的人群。

免疫治疗作为一种新兴的治疗方法，一经问世就迅速“风靡”全球，免疫治疗的原理是激活人体天然存在的免疫系统，让免疫细胞重新认识肿瘤细胞，并启动杀伤机制，对肿瘤细胞实现自动杀灭。临床研究证实，这种治疗方法一旦有效，往往效果持久，有望把肿瘤长期控制。

所以，没有靶向治疗机会的肺癌患者，免疫治疗就是一条最有希望的路子，目前，免疫治疗联合化疗，免疫治疗联合靶向抗血管治疗，免疫联合免疫治疗的研究非常多，这种联合治疗的思路给很多患者带来了希望。

二、最佳的备选方案：靶向抗血管治疗

我们平时所说的靶向治疗，主要指的是靶向抗肿瘤药物，这类药物能够直接攻击肿瘤细胞，杀死肿瘤。

其实还有一大类靶向药物，就是 靶向抗血管药物。

这类药物并不是直接杀伤肿瘤，其作用靶点是肿瘤的血管，阻止肿瘤新生血管形成 ，类似于掐断肿瘤的血供，阻断其营养供应，从而达到间接抗肿瘤的目的。

靶向抗血管药物的这一作用机制，理论上对所有的癌症都有效，从2004年第一个靶向抗血管药物在美国上市，到2009年中国临床肿瘤协会(CSCO)血管靶向治疗专家委员会成立，到目前为止，靶向抗血管药物已经成为了临床最常用的靶向药物之一。

在肺癌领域，没有靶向治疗机会的患者，化疗联合抗血管靶向药物就是最佳选择（肺鳞癌慎用）之一。

目前，靶向抗血管治疗联合靶向抗肿瘤治疗、联合免疫治疗的研究，在肺癌领域也是如火如荼，很多也看到了良好的疗效。

三、推荐备选方案：多靶点药物

2019年2月，山东聊城发生了一起沸沸扬扬的“假药”事件，其中，肿瘤医院主任医师陈某为晚期小细胞肺癌患者推荐的靶向药物“卡博替尼”，就是一个多靶点药物。

但该药并未在中国上市，按相关规定，这个药最终被食药监督局定性为“假药”。

所谓的多靶点药物，就是对导致肿瘤发生的多个基因突变点具有拮抗作用，其中也包括拮抗肿瘤血管生成的靶点，类似于对肿瘤靶点的一个大包围，卡博替尼也被俗称为“万金油”，意思是可能对多种肿瘤有效。

目前有不少的多靶点药物已经在国内上市，有进口药物，也有国产药物，在肺癌领域，在其它方法效果不好的时候，多靶点药物仍然重要的备选药物。

四、改良剂型的化疗药物

不管有再多的诟病，化疗仍然是晚期肺癌最重要的治疗手段之一，随着医学科学的发展，化疗药物的剂型也在逐步改良，副反应大大减小，再加上多种对抗化疗副作用的药物问世，化疗带来痛苦其实是越来越小，效果也越来越好了。

总之，治疗肺癌的方法越来越多，除了靶向治疗以外，已经有了很多可供选择的其它治疗方法，即使是肿瘤专科的医生，在面对晚期肺癌患者时，也会对各种治疗方法进行评估，根据患者的具体病情制定出首选方案、备选方案，第三梯队方案等。

这些方法的合理应用，最终会给患者带来最大的生存获益。