口服降糖药的种类，2型糖尿病用药需注重个性化！

2型糖尿病用药需注重个性化

民航总医院主任医师

中华预防医学会糖尿病预防与控制专业委员会常务委员 彭定琼

2型糖尿病在我国人群中的患病人数越来越多，但仅有三分之一的患者接受治疗，而在接受治疗的患者中仅有不到一半的人糖化血红蛋白控制在7%以下。

目前全球普遍以糖化血红蛋白作为血糖长期控制的金标准，美国糖尿病学会及《中国糖尿病防治指南》以糖化血红蛋白＜7%作为控制目标。如果糖化血红蛋白持续在7%以上，患者发生心脑血管、肾等并发症的风险会非常高，而心脑血管等并发症的危害之大是众所周知的，而且患者也特别担心自己会出现此类并发症。因此，患病后如何尽早、尽快地控制血糖就显得尤为重要。

饮食和运动不能控制血糖时需药物治疗

在2型糖尿病患者中，仅有15%~30%的人患病初期通过控制饮食、增加运动量能把血糖控制好。一年后，这部分患者中多半人的血糖逐渐升高，必须在饮食、运动疗法的基础上使用口服降糖药才能使血糖控制满意。那么，口服降糖药都有哪些？应该如何服用呢？

近年来，有关2型糖尿病口服降糖药物治疗的指南先后更新，特别强调所有患者治疗策略的制定，应该充分体现个体化治疗的原则。

选择药物需根据检查结果

如今，口服降糖药的种类逐渐增多，医院临床常用的口服降糖药主要有：

1.双胍类。通过增强胰岛素敏感性和减少肝脏葡萄糖的输出来降低血糖，代表药有二甲双胍，建议餐后口服。如果是肠溶片，建议餐前服用。

2.磺脲类、格列奈类。通过促进胰岛素的分泌而降低血糖，代表药有格列齐特、格列吡嗪、格列喹酮、格列美脲、瑞格列奈、那格列奈等，建议餐前口服。

3.α-糖苷酶抑制剂。通过延缓葡萄糖在肠道中的消化吸收而降糖，代表药有阿卡波糖、伏格列波糖，建议进餐时第一口与米饭或者馒头嚼服。

4.胰岛素增敏剂。通过减轻胰岛素抵抗而降糖，代表药有吡格列酮、罗格列酮等。服药与进食无关，可以餐前或餐后服用。

5.DDP-4抑制剂。通过减少体内GLP-1的分解，增加活性肠促胰素的水平而降低血糖，代表药有阿格列汀、利格列汀、西格列汀等。该类药物可与或不与食物同服，餐前或餐后均可服用。

6.SGLT-2抑制剂。通过抑制尿液中葡萄糖的重吸收而降低血糖，代表药有恩格列净、卡格列净、达格列净等。服药与进食无关，建议早餐前服用。

当然，对于每位患者朋友而言，要控制好自己的血糖，具体使用何种或哪几种降糖药物更合适，需要到医院接受系统的检查与评估，然后遵照医嘱服药，并定期到医院复查。

不可听信虚假广告

电视上、网络上随处充斥着偏方能治愈糖尿病、或者糖尿病不吃药也能治好的信息。那么，如何科学正确地控制血糖呢？

首先，不能偏听偏信，不能盲目听信广告。其次，服药的同时，不能忽略糖尿病治疗的其他环节，如饮食控制、体育锻炼、血糖监测等。要定期到医院检查，多和医生沟通交流自己的病情，做到心中有数；如果合并有其他慢性疾病或并发症（高血压、高血脂等），应同时综合治疗，并争取各项指标都达标，这样才能提高生活质量，延长寿命。

相关知识

糖友要重视餐后高血糖的控制

流行病学调查显示，中国餐后血糖升高的2型糖尿病患者比例高达82%，这可能与中国人的饮食结构以谷物、面食等碳水化合物为主有关。餐后血糖升高危害很大，与糖尿病微血管病变、糖尿病大血管并发症的发生风险增加密切相关，而且可使胰岛细胞功能进一步恶化。因此，控制好餐后血糖尤为重要。

2型糖尿病的各个指南推荐：二甲双胍是2型糖尿病患者的一线用药，它可以通过改善胰岛素抵抗来降低空腹及餐后血糖，因此我们应该首选二甲双胍。其次，还有许多主要控制餐后血糖的口服药物，如α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂、非磺脲类促泌剂、SGLT-2抑制剂等都是很好的选择。这些药不仅降餐后血糖作用明显，而且发生低血糖的风险相对较小。此外，合理控制饮食、适当增加运动仍然是控制血糖的关键。

老人要选不良反应小的药物

糖尿病是老年内分泌代谢疾病中最常见的疾病，且与非老年糖尿病患者相比有许多自身的特点。如以餐后血糖升高为主，常合并多种慢性病，同时需要服用药物的种类多，药物间易出现相互作用，服用降糖药物后易出现心悸、手抖、头晕等低血糖症状。因此，应突出个体化的治疗原则。特别是降糖药物要注意选择不良反应少、低血糖风险小的药物。

目前，比较适用于老年人服用的口服降糖药：

1.α-糖苷酶抑制剂（阿卡波糖及伏格列波糖），降餐后血糖作用明显，低血糖风险小，轻中度肾功能不全均可以使用。

2.短效磺脲类药物，如格列喹酮，仅5%经肾脏代谢，肾功能不全的患者可以使用；药物作用时间短，降糖效果相对温和，低血糖风险小。

3.DDP-4抑制剂，低血糖风险小。其中的阿格列汀与其他药物相互作用少，利格列汀在肾功能不全时全程均可以使用。

4.SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净、达格列净）经肾脏排糖，有心肾保护作用，对于合并心衰、尿蛋白的老年人来说是最佳之选。

肥胖糖友要选对体重影响小的药物

流行病学调查显示，中国2型糖尿病合并肥胖或超重的患者达到59.3%。如果身体越来越肥胖，那么血压、血脂以及血糖等指标就会很难控制，并容易发生心血管疾病等。有研究显示，体重下降10千克，死亡风险能降低20%~30%，空腹血糖能降低30%~50%，糖化血红蛋白降低15%。因此，在控制血糖的同时也要注意控制体重。

一般来讲，肥胖或者超重的2型糖尿病患者，首先要控制饮食，同时加强运动。另外，要在医生的指导下，选择能减轻体重的降血糖药物：二甲双胍，SGLT-2抑制剂（恩格列净、卡格列净等）。如果无法使用这些药物，也可以选择对体重影响小的α-糖苷酶抑制剂、DDP-4抑制剂（阿格列汀、利格列汀等）等。只要体重控制好了，血糖、血压和血脂等相关指标就能得到明显改善。

编辑 || 范宏博 李娜

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