带量采购经验谈五：加强体系建设

不久前，第三批国家药品带量采购正式开标，价格大战继续上演，有多个企业降幅超过90%，带量采购工作日益走向常态化。其实，带量采购除了降低药品价格、保障用药安全之外，也对合理用药观念、药师能力提升、医院转型发展等维度，具有战略意义。本期带量采购经验谈我们聚焦体系化工作开展。天津环湖医院通过体系化工程，深化带量采购工作要义，在医生与患者间架起了桥梁，达到了0投诉的目标，最终患者满意并受益。

天津市环湖医院：不停药 零投诉

天津市环湖医院（天津市脑系科中心医院）是一所以神经内、外科为特色，集医疗、教学、科研、预防为一体三级甲等专科医院。收治的患者中大部分是脑血管病患者，其中包括需要长期服药的脑卒中二级预防患者，基于疾病的特点，这些患者被长期纳入卒中单元管理，往往都有自己的用药习惯，昔日的医院特色成为集采品种使用的“一大障碍”，也使医院的应急管理能力面临着巨大考验。

作为医院4+7集采试点工作的主管院长，天津市环湖医院副院长孙志明对集采工作有着宏观的视角，同时对国家药品体系建设有着深刻的政治敏感度和大局意识。他表示，为了贯彻落实市委、市政府决策部署，稳步推进国家药品集中采购和使用试点工作，医疗机构必须全面执行中选结果，加强国家集中采购中选品种的采购和使用管理，以合理用药为引导，做到平稳有序完成集采任务。

在筹备期，医院成立了国家组织药品集中采购和使用试点工作领导小组、工作小组和专家小组。工作领导小组的医院领导亲力亲为靠前指挥，党政主要领导和分管院长孙志明牵头召集“桌面推演”会，针对推演过程中发现的涉及调换中选药品所产生的用药疑问咨询、投诉，以问题为导向，出台试点工作风险防范及应急预案。试点工作小组由医院主要领导负责，各相关职能科室负责人积极参与，以严和实的作风推动工作落实。党政主要领导落实“第一责任”，分管院长孙志明落实具体责任，与临床科主任、门诊医生签订责任书，开展全方位、广覆盖的全员培训，力促全员充分认识到国家集采工作不仅仅是简单的药物降价，而是大局任务、深化医改的战略决策。

天津市环湖医院副院长孙志明

为确保医院顺利完成国家药品集中采购使用试点工作，医院制定了《试点工作风险防范及应急预案》《有关投诉管理实施细则》《“4+7”国家药品集中采购和使用试点一药一策手册》等一系列的管理方案，建立了完善的监管机制。院领导和分管院长孙志明带领工作小组全体成员靠前服务，运用微信公众平台、门诊大厅宣传屏、诊区（病区）滚动屏、宣传栏等阵地进行政策宣传，同时组织专题义诊咨询活动，专家组成员多角度、全方位地为患者解答集采用药疑问。

孙志明认为，要做好国家药品集中采购和使用试点工作，一定要把握住三个基本原则。一是坚持以人民为中心，保障临床用药需求，切实减轻患者负担，确保药品质量及供应。二是坚持平稳过渡，稳步调整，关口前移，将隐患化解在萌芽中。三是坚持奖惩并施，通过健全机制，充分调动医务人员积极性，引导参保人合理用药。

在用药上，该院杜绝一刀切的办法，给予医生充分的权限和信任。孙志明表示，一刀切虽然对于医院和医生而言简单省事，但是却给患者带来了“麻烦”，增加了医患矛盾。环湖医院希望从根本上改变患者用药习惯和模式。

为此，医院专门建立了门诊开药三级审核、研判和追踪机制，成立了裁定专家组，对于存在异议的高风险药品做好提前预案，经过评审流程后，可开出原研药品，保证患者用药安全、合理。经过以上系统化工作，该院的国家中选药品替换率达到90%以上，坚持使用非中选药患者人数降低至8%，非中选药使用量降至药品总量8.05%，做到了患者零投诉，该院受到了天津市卫生健康委的通报表扬，并在天津市卫生健康委向其他医院分享经验。

最后，孙志明表示，带量采购工作让老百姓得到了实惠，提高了医保基金使用效率，更在一定程度上降低了带金销售、商业贿赂的可能，这是一项利国利民的改革举措。

齐齐哈尔医学院附属第三医院：心内科门诊次均药费从45.5元降到6.4元

“以往购药的方式是招采分开，医院缺乏数量优势，没有筹码和医药企业去议价。如今的带量采购模式是招采合一，价格下降，质量也有保障。以往购药是量价分开，政府只负责药品的招标，不承诺销量，如今药品集中采购明确了采购数量，企业充分考虑成本、效益、产出能力，合理地安排生产销量，从而给出更加优惠的价格，以量换价。”齐齐哈尔医学院附属第三医院院长孙兴元坦言，2019年12月，该院开展带量采购工作后效果很快显现。

齐齐哈尔医学院附属第三医院院长孙兴元

“以效果最明显的心内科门诊为例，带量采购之前，其门诊次均药费是45.5元，实行后降到了6块多。”孙兴元总结，顺利运行的背后，离不开该院体系化的准备工作。

在运行初期，全院进行了相关政策的集中学习，使全院职工明确了带量采购政策的优势，树立了优先使用带量采购药品、基本药品的理念。每个月，医院都会参照国家三级公立医院绩效考核模式，对各科室进行全院绩效结果公示，进行全院大排榜、大排名，并在年终进行绩效表彰。带量采购药品、基本药品的使用情况，便是其中重要的公示内容。

与此同时，齐齐哈尔医学院附属第三医院积极开展新技术应用，借助互联网医院平台，扩大医院服务半径，增强对慢性病病人的管理和随访。“患者在互联网医院复诊后，我们直接将相关药品邮寄到家，药价和实体门诊的药价是相同的，低于社会药店，并且可以得到三甲医院专业医师、药师指导。”孙兴元表示，经过半年时间的运行，该院已经基本完成了带量采购工作的大部分任务。“虽然我们的任务量达标了，但是医院的改革还在继续，我们在保留带量任务品种的前提下，淘汰了价格比较高的、未通过一致性评价的、患者数量少的药品。”

同时，该院又对药品品类进行了梳理，实行“一品双规”制度，规范在院药品品种，不采取一刀切的办法，原研药和集采药品同时供应，满足患者的特殊用药需求，确保平稳过渡。此外，该院还积极采取院内药事委员会、多学科讨论会、外部学习等办法，强化药品使用的学习氛围，为医务人员学习指导创造条件。

文： 张晓东

彭艳