伤不起”的肥胖人群：除了糖尿病高血压还容易得肾脏疾病

　　小王比较胖，179cm的身高，2年前的体重有90公斤。有一阵，他突然感觉上楼梯时胸闷难受，小便泡沫比较多，检查发现有高血压、高脂血症、蛋白尿两个+，经肾穿刺后明确诊断为肥胖相关性肾病。在医生的指导下，小行了降压降脂治疗，注意合理饮食、适当锻炼，今年，他的体重下降了10公斤。最近他往医院复查发现，肾功能已恢复正常，尿蛋白也转为阴性，血压、血脂控制良好。小王比较胖，179cm的身高，2年前的体重有90公斤。有一阵，他突然感觉上楼梯时胸闷难受，小便泡沫比较多，检查发现有高血压、高脂血症、蛋白尿两个+，经肾穿刺后明确诊断为肥胖相关性肾病。在医生的指导下，小行了降压降脂治疗，注意合理饮食、适当锻炼，今年，他的体重下降了10公斤。最近他往医院复查发现，肾功能已恢复正常，尿蛋白也转为阴性，血压、血脂控制良好。

　　上海交通大学医学院附属仁济医院肾脏内科科主任倪兆慧告诉解放日报·上观新闻记者，近年来慢性肾脏病的发病率在国内外呈逐年上升趋势，我国成年人群中，慢性肾脏病患病率为10.8%，但目前我国1.2亿慢性肾脏病患者中，仅有12.5%的患者知晓自己患有肾脏病并进行治疗，因此它也被称为“沉默的杀手”。

　　今天是第12个世界肾脏日，今年主题是“肾脏病与肥胖”。倪兆慧坦言，肥胖已经成为全球性话题，尤其是发展中国家，肥胖的发病率呈现持续上升态势，并已经超过了发达国家。“近些年来，肥胖合并糖尿病、高血压和冠心病等问题已逐渐为人熟知，但是肥胖所引起的慢性肾病及其对慢性肾病患者预后的不良影响，还未引起社会的足够重视。”

　　肥胖究竟会对肾脏健康带来哪些危害呢？1974年，国外首次报道严重肥胖会导致大量蛋白尿，并将这种疾病命名为“肥胖相关性肾病”。该病以蛋白尿为主要临床表现，有一部分患者做了肾脏穿刺后，医生可以在肾活检组织中观察到肾小球肥大和局灶节段性肾小球硬化病变。部分肥胖相关性肾病患者伴肾功能不全，并进展至终末期肾衰竭。

　　同时，流行病学调查发现，肥胖人群出现新发肾病及尿毒症的比例，都比一般人群高。即使已经开始透析的肥胖患者，其肾功能的速度也比正常体型者更快。“肥胖人群发生急性肾损伤的比例也比一般人群高，而有过急性肾损伤经历的患者，以后发生慢性肾病的机会也是增加的。”倪兆慧说，肥胖会使肾脏的工作负荷增高，肾小球时刻处于高滤过、高灌注状态以满足机体的需要，长此以往肾脏就会不堪重负。

　　此外，肥胖并发的糖尿病、高血压、高血脂等并发症都可以加重肾脏的损伤。“体型偏胖，尤其是明确的肥胖患者一定要引起足够重视，定期体检，筛查肾脏病。”倪兆慧介绍。

　　肥胖患者在体检中应定期筛查肾脏相关指标，如尿常规、尿系列微量蛋白、肾脏影像学检查、肾功能等。对于肥胖相关肾脏病来说，检查尿液白蛋白/肌酐比值十分重要。“肾病相关指标众多，一份尿常规里可能就有十几个项目，有些指标又常常不，比如血清肌酐，往往要到肾脏功能一半时，血清肌酐才会超过正常参考值，所以有时候连非肾脏专科的医生也被了。”她说道，一份被错读的体检报告，比不体检危害可能还大，因为它反而延误疾病的早期诊断，使患者最佳的治疗时机。

　　如何才能发现潜在的肾病？倪兆慧告诉解放日报·上观新闻记者，在日常生活中，如果出现眼睑、下肢，尿中泡沫增多，尿色加深，夜尿次数增多，尿频、尿急、尿痛，食欲减退，恶心，皮肤瘙痒，贫血，血压升高（尤其是年轻人）等症状，都应尽早去医院就诊，有早产或者低出生体重史的人群最好进行肾功能及血压的终身随访。此外，还应避免使用肾毒性药物，有助于提高人群对慢性肾脏病的预防。

　　据悉，第4届“上海肾脏周”活动今日也同时拉开帷幕，在上海市医学会肾脏病分会的组织下，本市各大医院肾脏内科的医护人员深入社区以及基层医疗机构，开展为期一周的大型科普系列活动，包括健康、义诊咨询、健康宣教手册发放等，帮助更多的人群养成健康的生活方式，科学防病治病。