视野缺损原是青光眼高危人群要早检查

　　老刘所在的单位最近组织一年一度的体检。在眼科检查眼底后，医生老刘去医院眼科查查视野。老刘想：“为什么检查视野？我视野开阔着呢！”结果，老刘到眼科检查后发现视野有缺损，眼压也偏高，属于一种开角型青光眼。经过及时治疗，老刘的眼压正常了，视野也没有进一步损害。

　　临床上的“视野”究竟是什么概念？上海中医药大学附属岳阳医结合医院眼科王一心主任医师解释称，视野是指双眼向前方的目标固视时所见的空间范围，如果说我们平时检查眼睛时的视力为“中心视力”，那么视野反映的就是“周边视力”。

　　视野同视力一样，对人们的工作和生活有很大影响。比如视野狭窄的人不能驾车或从事较大范围活动工作，相当于需要眼观六，耳听八方的工作。世界卫生组织，视野小于10°者，即使中心视力正常也属于盲人，生活非常不便。这是因为如果视野狭小，就好像通过一个狭窄的管筒看出去，前方看得很清楚，但周边的物体却看不见。视野狭窄的人过马时非常，可能对身边疾驶而过的车辆毫无察觉。

　　哪些情况会出现视野的缺损或狭窄？王一心说，有许多眼病及神经系统疾病可引起视野的特征性改变，比如开角型青光眼，在其进展过程中，就会在视野上出现特征性的变化。在视野检查中，如果发现视野的一角或半边看不见，可能有视网膜脱离、偏盲、视任何部位的血管性改变；如果视野中有一个看不清的区域，应考虑到眼底有病变；如果看不清目标的一部分，则要考虑到眼底黄斑部病变、青光眼或视神经病变。

　　因此，视野检查在疾病诊断中有重要意义。早期的视野检查，为手动的中心平面视野计和周边弓形视野计。现代的视野检查法不但实现了标准化、自动化，而且与其他视功能检查相结合。视野检查属于一种心理物理学检查，反映的是患者的主观感觉，因此需要患者的配合。

　　影响视野检查结果的因素大致上有三方面：1.受试者的因素（如理解力、注意力及反应灵敏性）、生理病理因素。2.仪器因素。3.操作者的检查方法和经验。值得注意的是，自动视野计初次检查的可靠性较差，受试者有一个学习、掌握的过程。随诊复查视野有否改变，必须采用同一种视野计。

　　青光眼损害视野的机制还不十分清楚。它像一个小偷将患者的余光（视野）一点点蚕食。若不及时诊治，患者终将失明。因为青光眼难以根治，也不能逆转，因此，预防青光眼具有更重要的意义。

　　上海第九人民医院眼科郭文毅主任医师提醒，青光眼病人常常有眼压高，而眼压高可能会引起眼睛疼痛，因而我们自然会想到“青光眼一定有眼睛胀痛”，这其实是。一项针对401位青光眼患者的调查表明，仅有3%的人有眼痛、头痛等明显症状，41%的患者只有眼睛异物感、刺痛、视觉障碍等不典型的症状，剩下56%的患者没有任何自觉症状。

　　青光眼主要分为闭角型青光眼和开角型青光眼。闭角型青光眼只有在急性发作时眼压急剧升高才会出现明显的眼痛、头痛、视力急剧下降等症状，而在没有发作的时候眼压是正常或者缓慢升高的，因此患者不会觉得眼胀头痛。开角型青光眼病人的眼压是慢性升高，且往往仅中度升高，患者亦不自觉。我们在体检中看到过有的患者眼压高出正常上限两倍多亦不自知，更不用说开角型青光眼患者中还有一部分人眼压始终在正常范围内，我们称之为正常眼压性青光眼。

　　青光眼导致的视野损害无法逆转，大多数患者自觉症状又不明显，主动检查对于早期发现就非常重要。只要及时治疗，绝大多数青光眼病人都可以终身不落残疾。

　　一般来讲，45岁以上的中老年人、有青光眼家族史、高度近视患者、心血管疾病以及糖尿病患者是青光眼的好发人群。对于这些人，更应在常规体检的基础上增加青光眼的筛查项目，如眼压和眼底检查等。主动进行筛查是完全可以早期发现并在有生之年保住生活所需的“余光”的。

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