新冠病毒可能诱发糖尿病？健康报专访北大人民医院纪立农教授

近日，全球20位顶级糖尿病及内分泌领域专家成立的国际专家组，于权威期刊《柳叶刀》发表了《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》。文中提出患有新冠肺炎的老年糖尿病患者死于该病的风险更高。同时，该病毒可能促使正常人成为新发糖尿病患者。为此，我们采访了专家组成员、北京大学人民医院纪立农教授。

糖尿病危害应得到更多重视

记者：目前，国内疫情已经基本控制，您认为此次发表的《新型冠状病毒感染合并糖尿病患者管理的实用性建议》有何重要价值？

纪立农：《柳叶刀》发表的专家共识和建议，不仅是对新冠肺炎合并糖尿病患者、普通糖尿病患者和健康大众敲响了警钟，甚至对于我国的糖尿病防控公共卫生事业也具有重要意义。

一方面，对患者来说，严格控制血糖，均衡饮食和合理作息、保持愉悦的心情，就是应对病毒的最佳防御手段。

另一方面，在今年两会政府工作报告中，特别强调要加强公共卫生领域的体系建设。这提示我们，在疫情防控常态化的背景下，要做好糖尿病的管理与防控工作，早诊断、早治疗，控制糖尿病及其并发症的发生和发展速度，强化糖尿病的防控机制建设，减轻公共卫生负担，让患者尽早受益。

糖尿病和新冠肺炎关系密切

记者：自2019年12月起，新型冠状病毒在全球不同地区迅速传播。目前普遍认为，糖尿病与新冠肺炎关系密切，请您详细介绍一下它们到底怎样互相影响的。

纪立农：在全球被诊断为新冠肺炎的患者中，目前发现有20%~50%的患者患有糖尿病，说明糖尿病是与新冠肺炎感染严重程度密切相关的基础疾病之一。

根据新冠病毒严重感染地区的流行病学观察和疾病预防控制中心（CDC）及其他国家卫生中心和医院的报告显示，糖尿病患者死于新冠病毒感染的风险比没有糖尿病的患者高出50%以上。

这两种疾病能够相互影响，目前看来主要是因为糖尿病患者长期处于高血糖状态，机体防御感染的能力偏低，患者感染病毒的风险会增加。同时，新冠肺炎合并糖尿病患者更易出现血糖增高、血糖波动大的情况。再者，老年人2型糖尿病患病率高，心血管疾病等合并症多，这也是老年糖尿病患者感染新冠病毒后死亡率较高的原因之一。

由此可见，良好的血糖控制与管理对于降低患者死亡率、减少感染发生至关重要。

新冠增加患糖尿病风险

记者：研究中提到“新冠病毒感染或诱发正常人患糖尿病”，如何理解？

纪立农：现有的研究显示，新型冠状病毒与ACE2（血管紧张素转换酶2，在气道上皮细胞、肠道及胰腺等组织中均有表达，先期作为冠状病毒侵入细胞的受体）的结合强度是SARS冠状病毒的10~20倍。

由于病毒感染可通过更活跃的ACE2受体加剧糖尿病患者血糖升高和代谢异常，并且病毒引起的潜在胰脏β细胞损伤导致胰岛素缺乏，因此，新冠病毒感染会加重糖尿病患者的病情。

此外，在临床上，部分新冠肺炎患者应用了糖皮质激素，糖皮质激素治疗常常引起血糖波动。若长期使用糖皮质激素治疗，其发生糖尿病的风险将增加36%～131%。

基于这些发现，我们在研究报告中提出，虽尚未证实新冠病毒会诱发糖尿病，但有证据表明，新冠病毒感染可能成为诱发糖尿病的因素之一。

临床治疗可首选胰岛素

记者：糖尿病患者同时感染新冠病毒，在临床救治上，您有什么建议？

纪立农：在新冠肺炎合并糖尿病或高血糖的患者中，控制高血糖不但可以降低糖尿病急性并发症的发生风险，还可改善COVID-19感染的总体预后。因此，糖尿病患者应加强血糖和代谢管理，这是重要的一级预防手段。同时，不同患者应进行个体化目标管理、生活方式干预、血糖监测以及相应的药物治疗。

需要强调的是，对于新冠肺炎合并糖尿病患者来说，要在不增加低血糖风险的前提下严格控制血糖，改善患者的预后。胰岛素具有无胃肠道副作用，降糖效果明显，有利于组织修复，剂量也可及时调整且不受肝肾功能禁忌，可作为首选治疗药物。

文： 郑颖