让贫困患者也能用上自动化腹透

近日，中华国际医学交流基金会、中华医学会肾脏病学分会在百特中国支持下，启动“肾援益百”尿毒症患者援助项目。该项目计划覆盖10个省份，将向符合相关条件的100名贫困终末期肾病患者免费提供自动化腹膜透析治疗。

在项目启动新闻发布会上，中华医学会肾脏病学分会主任委员、浙江大学医学院附属第一医院陈江华教授直陈，我国自动化腹膜透析治疗普及率不高，导致终末期肾病患者治疗不便、效果不佳，改变这一现状迫在眉睫。

居家腹透在疫情中“雪中送炭”

我国终末期肾病（尿毒症）患者多达200万人～300万人。每周3次到医院血透，是许多终末期肾病患者维持生命的日常生活轨迹。突如其来的新冠肺炎疫情，令他们本已艰难的病痛人生雪上加霜。

“疫情期间交通管制，出行不便；医院腾出院区和人力用于疫情防控，血透服务开展不足。这给许多尿毒症病人的治疗带来了非常大的困难。”陈江华说，这个时期，居家腹透显示出优势，给患者解了燃眉之急。

陈江华说，终末期肾病患者主要依赖肾移植、血液透析和腹膜透析3种肾脏替代治疗方式。其中，一些患者依靠血液透析治疗，定期到医院借助血液透析设备清除体内的代谢废物；而“腹膜透析是在病人的腹部留置一个导管，通过腹膜透析液把血液里的毒素清理出来”，病人不用频繁往返医院，在家就能操作，这能减少交叉感染的风险。

更重要的是，腹透的治疗效果要优于血透。陈江华说，腹透保护残余肾功能的能力优于血透。大量的国内外证据证实，腹膜透析的病人长期生存率高于血液透析。

2017年，《自然综述肾脏病学分册》（Nature Reviews Nephrology）发表的一篇综述对过去10年全球腹膜透析的流行病学变化进行了阐述。该综述称，在韩国，接受腹膜透析的终末期肾病患者2年生存率显著高于血液透析患者（94.1% vs 87.6%）。

此外，陈江华介绍，腹膜透析还具有价格优势，患者一年治疗费用较血透减少15%～20%。但他同时指出，即便有种种优势，我国腹膜透析的治疗率仍较低，呼吁医保部门理顺支付体系，便于大量开展腹膜透析。

自动化腹膜透析普及率亟待提高

终末期肾病患者有没有更好的治疗出路？近年来，自动化腹膜透析（APD）模式的出现，给尿毒症患者带来了新的希望。

APD泛指采用自动循环机进行腹膜透析治疗的任何透析形式，其可利用患者整晚的休息时间自动进行腹膜透析，因此患者白天可以自由安排日常活动，更有助于回归社会。此外，APD操作次数和时间更少，可减少接触感染的风险，提高患者依从性；还可以调整透析时间和透析液剂量，根据患者情况提供个体化治疗。

“总体来说，接受APD治疗的患者在生活质量、治疗效果方面比做常规的腹膜透析更好，而且腹膜炎的发生率更低。”陈江华说，因此，在发达国家，40%以上的腹膜透析患者使用APD。然而，遗憾的是，在我国腹膜透析患者中，接受APD治疗的患者仅占1.4%。

目前，血液透析受到机器和场所的限制，许多城市和医院的服务量已趋近饱和，自动化腹膜透析有利于满足医疗服务资源不足、偏远地区终末期肾病患者的治疗需求。

陈江华说，我国相关行业学会、大型医院肾内科正在不断推动自动化腹膜透析和远程患者管理的普及，希望一方面提高患者的治疗依从性和治疗效果，另一方面借助远程医疗平台把基层的医生带动起来，共同帮助患者进行科学的治疗和自我管理。

为贫困患者送去希望

“透析患者数量急剧增长，给国家和社会增加了医疗负担。终末期肾病很容易造成因病致贫、因病返贫。”中华国际医学交流基金会副理事长王云亭说，为精准扶贫，更好地救助尿毒症贫困患者，中华国际医学交流基金会、中华医学会肾脏病学分会在百特中国支持下，启动了“肾援益百”尿毒症患者援助项目。

据介绍，“肾援益百”尿毒症患者援助项目计划覆盖10个省份（浙江省、四川省、海南省、河南省、新疆维吾尔自治区、山西省、贵州省、辽宁省、福建省、广东省），将向符合相关条件的贫困患者提供自动化腹膜透析治疗。

陈江华说：“启动这个项目的初衷，是希望让更多的病人能够获益，把自动腹膜透析技术落实到基层，推广到需要治疗的每一个病人前，让其充分享受到规范化治疗。”

王云亭说：“希望通过充分发挥自动化腹膜透析疗法的优势，提高患者的生存质量，帮助患者更好地回归社会，为患者家庭减轻生活压力和经济负担。同时，提高医护以及公众对于慢性肾病、终末期肾病，以及相关治疗方式的认识和重视程度，更好地帮助尿毒症患者进行科学的治疗和自我管理，重返正常生活，进而减轻疾病给患者、医护及社会带来的沉重负担。”

文：乔宁

图：百特中国