医院成本管控｜上海曙光医院：用数据驱动全链条闭环管理

前言

上海中医药大学附属曙光医院是一所具有百年历史的三级甲等综合性中医医院，医院坚持“中医为主、中西医结合”办院方向，努力用中医药服务满足人民群众健康需求。近年来，医院秉承“稳增长、转方式、调结构”的发展理念，通过构建科学的管理体系，追求精细，持续改进，加强成本管控，提高资源配置，力求实现医院高质量、可持续发展，不断提升群众对医院服务的满意度。

上海中医药大学附属曙光医院院长 周华

分类管控

降低耗材试剂成本

对于医用高值耗材，医院坚持以采购管理为重点。医院通过高值耗材管理软件从供应商的资质审查开始，采用统一编码，与医院HIS系统全面对接，形成高值耗材管理的科学化流程。同时，在多个环节实施高值耗材的条码化数据管理，确保使用、记账的准确性，保护医院和患者权益。2019年，医院内镜中心经内镜逆行性胰胆管造影术（ERCP）数量较2018年增长20%，其中复杂治疗性ERCP数量位居上海市级医院第三位，但相关耗材成本仅增长8.9%。

对于医用低值耗材，医院建立了耗材配额制度，依据以往常规平均使用量制定使用科室配额，配额内直接申领，超过配额需经过审批。在日常监管方面，打破不可收费耗材都是以批量进货为结算单位的传统做法，将不可收费耗材拆分包装，制作最小定数包进行管理。2019年，医院医用耗材增长率低于医疗收入增长率，较2018年下降4%。

对于试剂成本管控，医院每年对试剂目录进行梳理调研，了解试剂价格规律，并对各检验项目进行试剂用量上机实测，制定价格调整方案，与供应商谈判议价，既减少了以说明书理论值测算成本造成的误差，又促使检验部门合理领用试剂，做到物尽其用，医院总体的检验试剂成本率显著下降。

针对部分检验设备老旧、效率低导致的试剂成本居高不下问题，医院对相关设备进行更新，提高了检测效率，也降低了检验成本。2019年与2017年相比，在试剂采购量增加60%多的情况下，检验试剂的成本率下降5.5%。

搭建信息平台

实现低值耗材零库存

成本管控需要大量的数据支持，需要进行全面、及时、准确的成本分析及过程管理。因此，信息支持要贯穿于成本管控全过程，信息化建设是成本管控的重要基础。

2014年，医院开始建立医用耗材信息化管理系统，通过耗材管理平台达到耗材申领至配送全程无纸化，简化了申请流程。耗材配额制度也实现信息化管理，通过耗材信息系统可实时统计耗材使用量及使用金额，分析监控相关耗材成本，也可及时发现医用耗材异动情况进行预警。

医院建立医用耗材供应链服务平台。采用智能柜（RFID）对高值耗材流通、使用实时追踪、监控、预警，形成院内院外供应链的信息闭环化管理。医院低值耗材的管理逐步取消二级库房，真正做到零库存，最大限度减少库存成本。2018年医院实现了体外诊断试剂线上采购，采购周期由原来一月缩短为一周，并落实了检验科主任与总务处处长的双审核制度，从采购、使用等多个环节减少了浪费。

减少设备维保支出

物业管理杜绝“吃空饷”

医院各相关职能部门提高主人翁意识，向管理要效益，形成合力，尽可能降低设备维保及物业管理成本。

设备管理处通过加强临床医用设备操作规范培训，减少不必要的设备故障；加强医工人员的自身能力培养，充分发挥自修技能；注重大型、重要理疗设备的维修质量，提倡原厂维保；管控维修成本，按品牌进行打包维保；大额维保合同委托第三方招标采购，控制合同价格等举措减少设备维保支出。2019年，医疗设备维修费占医疗设备总资产1.94%。

医院分东西两院运行，物业管理成本消耗较大。对此，总务处进行东西两院分别定期招标，引入两家物业管理公司良性竞争。每月对物业企业进行考核，派专人核准物业各类岗位工作人员及相关工作量，按实际情况支付费用，杜绝“吃空饷”情况。医院在日常运营过程中，始终贯穿节能目标，及时查漏补缺，减少不必要的能源费用支出。2019年，医院按制剂楼工作时间调整蒸汽供给频次，使燃料费较2018年下降2%。2019年，通过对医院中央空调分时段管理方式及更换节能型用电设备，使电费较去年下降10%。

加强考核

调动全员参与积极性

医院实施以“九星评估法”为核心的绩效考核体系。“九星评估法”整合了成本控制、中医特色和病种难易度等考核内容，其中又以成本控制为考核主线，着重考核“成本效率”和“成本效益”两方面，既客观公正地反映了医务人员的工作量，又科学合理地评估了资源的产出。从考核机制上加强了全院职工成本管控的意识，调动了全员参与成本管控的积极性。

在具体实施过程中，医院成立成本核算组，财务处在相关职能科室派设成本核算员，在本部设置专职成本核算员岗位，负责医院成本核算和管控工作。医院一切成本核算纳入财务处管理监督范围。

医院运行中，各职能部门通力合作，在为临床科室做好服务的同时，利用信息化平台、绩效考核机制对成本管控实行实时管控，重结果更重视过程，降低成本，提高效率。

文：上海中医药大学附属曙光医院院长 周华

张漠 肖薇 徐秉楠

曹政