体检查出肺结节，80%是良性？结节超过这个大小，警惕肺癌风险

如今，肺癌已经为国人第一大癌，每年都会带走62.6万人的生命。近年来，肺结节已经开始成为各大医疗网站的热搜词条。

25岁女护士筛查新冠，却查出肺结节。

家住山东潍坊的王女士，是一名护士，今年25岁。在一月份，由于她所在的医院收治了新冠病人，需要所有医护人员进行肺部CT筛查。不幸但又万幸的是，她在筛查过程中发现了右肺下段有大片阴影，被诊断为右下肺结节，有5毫米大小。她很担心肺结节会不会癌变，医生综合评估后建议她定期复查。

肺结节是指直径小于3cm的肺部阴影，其中直径小于1cm的称为肺小结节，直径小于0.5cm叫做微小结节。

国外调查数据显示，18-24岁人群发生肺结节的概率超过1%，随着年龄的增长，发病率逐渐提高，在55-64岁人群中检查率接近2%。

肺结节的发生与抽烟、空气污染、饮食习惯有很大关系，我国人群中肺结节的发病率可能更高。尤其是40岁以上，长期吸烟，烟龄超过20年且每天都抽烟的人更容易出现肺结节。

确定肺部是否有结节最常用的检查方法就是螺旋CT，如果确定恶性结节，就需要考虑做CT定位下穿刺活检。

肺结节离肺癌到底有多远？

从概率上看，首次发现的肺结节绝大部分都是良性病变，如炎症、结核、瘢痕、淋巴结等，恶性的可能不足20%。即使是肺癌，绝大多数都是肺癌早期，治愈率较高。因此，从肺癌的诊治角度，发现肺结节其实是一种好事，绝大多数结局是以喜剧收场，过度的担心是没必要的。

发现肺结节后最重要的一件事就是排除肺癌。由于没有特征性的临床表现，并且结节较小，影像学特点不明显，排除肺癌并不容易。

确定结节是恶性还是良性可以通过观察结节的变化或者活体组织检查等来确诊。如果结节逐渐增大，直径超过3厘米，此时结节被称为肿块，可以做活体组织检查，也就是将肿块通过手术的方式切除后，通过对切下的组织进行检查来确定是恶性还是良性的，再进行下一步检查。

如果结节没有出现增大，边缘清晰，可以定期复查，如果长期没有变化，并且患者没有不适症状，可以暂时无需治疗，有些人终身带有结节不会发病。

总之，在全面考虑患癌风险程度、肿瘤部位和CT表现之后，医生会评估肺结节为肺癌的风险，并根据评估结果，患者需要进行相应的治疗。

发现肺结节应该怎么办？

1. 肺结节≤4毫米，患者在半年到一两年内一般没有很大威胁，每年做一次低剂量CT检查；

2. 肺结节直径在4-6毫米之间，患者需要在12个月内重新评估，如果结节没有变化，以后每年做一次低剂量CT检查；

3. 肺结节直径在6-8毫米之间，患者在6-12个月内要复查1次，如果没有变化，18-24个月内再复查一次，以后每年一次；

4. 肺结节＞8毫米，如果没有变化，则需要3、6、12、24个月各复查一次，以后每年复查1次。

5. 肺结节大于10毫米，应该及时就诊，进行专科医生会诊。

在随访过程中，如果结节显著增大，提示为恶性的可能性较高。如果结节由规则形态变成分叶状；由边缘较为光整变得毛刺；由单纯性磨玻璃结节变成混合性磨玻璃结节；混合性结节实性成分明显增加；邻近结构发生改变等，这些都是恶性病变的表现，需要及时就诊治疗。