狐大医 | 子宫内膜增厚，癌变风险有多高？注意这些高危因素

作者 | 重庆大学附属肿瘤医院 胖熊

编辑 | 蒋力

子宫作为女性生殖系统的重要器官之一，备受广大女性朋友们的关注与爱护。一旦出现腹痛、不规则阴道流血等症状，就会紧张不安。在妇科门诊就诊的患者中，超过一半都和子宫有关，其中子宫内膜增厚就是一个比较常见的问题。

姜红薇，重庆大学附属肿瘤医院妇科肿瘤中心副主任医师，从事妇科肿瘤临床工作近30年，参与多项宫颈癌早诊早治项目，擅长各种妇科良恶性肿瘤诊治及恶性肿瘤的疑难手术，尤其擅长子宫内膜恶性肿瘤的诊治。

门诊时间：周五上午

什么是子宫内膜增厚？

子宫腔内覆盖的粘膜称子宫内膜，内膜分为功能层和基底层。正常子宫内膜厚度在5-12mm不等，其厚薄会受月经周期中卵巢激素的影响，而出现相应的周期性变化。

简单来说就是在月经的初期，随着子宫内膜的脱落,内膜处在最薄的状态，到了排卵期内膜逐渐增厚，然后经过黄体期内膜持续增厚，至下次月经来潮前达到最厚。如果子宫内膜由于某些原因过度增长，超越了应有的厚度，即为子宫内膜增厚。

少数患者可发展成癌

子宫内膜增厚可发生在任何年龄段，症状主要表现为不规则的阴道出血，月经时间长短不一，周期紊乱等。如果出血量较多或持续时间较长，甚至会引发女性贫血。育龄期妇女还可表现为月经稀发、闭经、不孕等。而内分泌紊乱可导致女性的皮肤、容颜受到一定程度的影响，还会影响到女性的睡眠、精神状态，导致生活质量差。

绝经后妇女因为雌激素的缺乏，子宫内膜会变薄，一般不超过5mm。如果子宫内膜增厚超过5mm，大部分无阴道流血表现，以良性病变为主；子宫内膜厚度超过8mm者，子宫内膜病理性改变的发生率明显增多；子宫内膜厚度超过10 mm、绝经年龄≥55岁，同时合并阴道出血或排液、高血压等危险因素者，子宫内膜癌变发生的风险会大大提高。故绝大数子宫内膜增厚是一种可逆性病变，或保持一种持续性良性状态，大家不用惊慌，仅少数有症状和高危因素的病例才可能发展为癌，需要警惕！

四大原因导致子宫内膜增厚

子宫内膜增厚的原因多与卵巢雌激素分泌过多而孕酮缺乏有关。

1.内分泌紊乱：雌激素过度分泌，多囊卵巢综合征，甲状腺功能亢进，外源性雌激素的应用，不孕或不育及绝经延迟。

2.其它妇科疾病导致：如果女性患有卵巢囊肿、子宫肌瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜炎，子宫内膜息肉，粘膜下子宫肌瘤，子宫内膜增生，子宫内膜癌等，也可以导致子宫内膜增厚。

3.精神压力过大：如果长期处于精神紧绷的状态，那么很容易出现体内雌激素分泌紊乱的情况，长此以往容易引发子宫内膜病变。

4.体重超标：体重超标会导致女性内分泌失调，进而导致卵巢雌激素分泌异常，并最终引发子宫内膜增厚。

结合上诉原因，可总结出子宫内膜增厚的高风险人群为：肥胖，糖尿病，高血压，不孕或不育及绝经延迟，长期服用雌激素绝经后的女性以及长期服用他莫昔芬的女性。

异常阴道流血等高危因素及时检查

子宫内膜增厚一般通过阴道超声检查即可发现。

子宫内膜增厚的青春期女性，多为不排卵性功血，应测基础体温，如为单相不排卵者，可采用促排卵治疗。

对于处在生育期的子宫内膜增厚者，一般诊断性刮宫一次即可控制出血，如刮宫后仍有出血，应行宫腔镜检查或复查B超，以排除外粘膜下肌瘤、息肉或其他器质性病变。

对于围绝经期的子宫内膜增厚者，如有异常阴道流血等症状或具有高危因素，建议行子宫内膜诊刮术或宫腔镜检查，根据检查结果给予相应的治疗。

若怀疑出现子宫内膜增厚，首先可行基础体温测定，了解有无排卵，根据体温上升的弧度以及上升后维持时间的长短了解黄体的功能是否健全。

其次选择经阴道超声具体了解子宫内膜厚度、均质度及血流状况。必要时行子宫内膜诊刮或宫腔镜进一步检查。还可行性激素六项检查，如有异常结合B超检查或腹腔镜检查，以了解有无多囊卵巢。闭经的女性除血清激素测定外，还需行垂体蝶鞍部X线或CT检查以排除外脑垂体瘤。

目前不提倡对所有女性进行无差别检查，建议在有异常阴道流血等症状或具有高危因素的人群中进行相应检查。检查结果如无异常，一般推荐检查周期为1年；有异常，则根据不同情况更改检查周期或进行下一步检查。