狐大医 | 萎缩性胃炎都会癌变？定期检查很关键

作者 | 武汉协和医院消化内科

编辑 | 陈有为

席卷而来的工作压力，不规律的作息和饮食，让慢性胃炎的患者增多，萎缩性胃炎就是其中之一。有人担心萎缩性胃炎会变成为癌症，那究竟是这样吗？

慢性萎缩性胃炎会癌变？不良饮食习惯会加重萎缩性胃炎？如何防治萎缩性胃炎？

协和医院消化内科医生为您详细解答！

什么是萎缩性胃炎？

慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种，并非是字面理解的胃整体萎缩了，而是胃黏膜深处的腺体在多种原因的侵犯下，出现了萎缩和数目变少。

一般而言，慢性萎缩性胃炎分为单纯腺体萎缩和化生性萎缩。化生是指肠上皮化生，简称肠化，是指胃黏膜细胞受到损伤后正常的胃黏膜上皮被肠型上皮所取代了。肠化范围越广，发生胃癌的危险性越高。

萎缩性胃炎离胃癌还有多远？

从病理学而言，慢性萎缩性胃炎发展成胃癌一般会经过萎缩性胃炎-肠化-上皮内瘤变（也叫不典型增生，是最重要的癌前病变）-胃癌的过程，这个过程是很漫长的，通常需要数年。

慢性萎缩性胃炎的进展与演变受多种因素的影响，出现了上皮内瘤变后，发生胃癌的风险有一定程度的增加。不过目前发现去除病因加上治疗后，即使发生了上皮内瘤变，低级别的上皮内瘤变大部分可逆转，而只要密切内镜追踪与复查，对于进展成为的中重度的上皮内瘤变，可以通过强大的内镜技术进行病灶的切除。

总的来说，慢性萎缩性胃炎到胃癌之间仍有很大的距离，只要正规治疗，密切随访观察，积极处理癌前病变，是能够将引燃胃癌的小火苗扑灭的。

萎缩性胃炎引起和加重的原因有哪些？

轻度萎缩性胃炎在老年人是常见的，就如脸上有皱纹一样是加龄的体现，属于正常的生理进展。

1、幽门螺杆菌感染、胆汁反流、服用非甾体抗炎药、长期饮酒、自身免疫因素等是常见的致病原因。

2、反复或持续幽门螺杆菌感染、不良饮食习惯等均为加重胃黏膜萎缩和肠化的潜在因素。水土中含过多硝酸盐，微量元素比例失调，吸烟，长期饮酒，缺乏新鲜蔬菜、水果和所含的必要营养素，经常食用霉变、腌制、熏烤和油炸食物等快餐食物，过多摄入食盐；

3、有胃癌家族史，均可增加慢性萎缩性胃炎的患病风险或加重慢性萎缩性胃炎甚至增加癌变的可能。

得了萎缩性胃炎应该怎么办？

慢性胃炎的治疗遵循个体化原则，医生会对患者尽可能针对病因进行治疗。如存在幽门螺杆菌感染的患者会做根除治疗杀灭细菌，存在胆汁反流的患者会应用促动力药或结合胆酸作用的胃黏膜保护剂。

除了药物治疗外，坚持内镜跟踪与复查非常重要。

（1）对于中重度萎缩伴肠化的患者要做到1年左右随访一次；

（2）不伴肠化或上皮内瘤变的情况，可酌情内镜和病理检查随访；

（3）伴有低级别上皮内瘤变的患者，医生会可根据内镜和临床情况缩短至每3个月或半年随访一次；

（4）而高级别上皮内瘤变则需要马上复查胃镜，必要时需接受手术治疗或内镜下局部治疗。

慢性萎缩性胃炎，其实离胃癌还比较远，只要养成良好的饮食习惯，配合医生正规治疗，合理复查，是可以将容易转变成胃癌的癌前病变，扼杀在摇篮之中的。如果您正患有慢性萎缩性胃炎，请不要恐慌，立即找到专业的消化科医生，进行正规治疗和随访，医患合作，远离胃癌。

参考文献：

1.中华医学会消化病分会，中国慢性胃炎共识意见（2017年，上海）

2.胃低级别上皮内瘤变规范化诊治专家共识 （2019年，北京）